子宫内膜异位性不孕

子宫性不孕 2021-12-29 10:24不孕不育检查www.xiang120.com

不孕症与内异症之间是相互影响的,内异症可能通过影响妊娠的各个环节引起不孕或自然流产,反之不孕症也是内异症的危险因素之一。估计有约25%-50%的不孕妇女有子宫内膜异位症,有30%-50%的子宫内膜异位症患者有不孕症。【1】目前内异症诊治的问题在于,病因未明,无特别有效的治疗,复发率高。有报道显示保守性治疗方案术后短期1年内复发率为15%-33%【2-3】,5年复发率高达36%-57%【4】。

Q1:首次发现内异症的不孕症患者应该怎么做?

当然是到专业的生殖中心进行就诊咨询,比如我们广东省妇幼保健院生殖中心,这可以少走很多弯路。因为此时的治疗目标是“助孕”而非单纯的“去除病灶”。按照不孕诊疗路径对患者进行全面的检查和生育力评估。卵巢功能下降的患者则建议直接行体外受精-胚胎移植术(IVF),俗称“试管婴儿”助孕治疗;或者先取卵,冻存胚胎,回过头来药物或者手术治疗内异症,尽可能去除病灶后再冷冻移植胚胎。

 

Q2:是否需要手术?

2015年中国子宫内膜异位症诊治指南中指出手术指征有:1.卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm;2.提示合并有其他肿瘤;3.痛经药物治疗无效;4.合并不孕且卵巢储备功能良好。

怀疑不孕症合并深部浸润内异症时,推荐使用MRI评估病灶对肠管、膀胱、输尿管等组织的侵犯情况,然后行腹腔镜检查及处理。

Q3:做完手术后应该选择哪种怀孕方式?

1. I-II期内异症、EFI(内异症生育指数)评分≥5分的患者,(卵巢储备好、丈夫精液正常或轻度异常、内异症程度轻、输卵管通畅)可考虑自然怀孕,若半年未孕,再考虑行人工授精,若人工授精3个周期未孕,则可行IVF-ET助孕。

2. I-II期内异症、EFI(内异症生育指数)评分≥5分的患者,若年龄大于30岁,不孕年限>3年,合并轻中度男方因素,可考虑直接行人工授精,若人工授精3个周期未孕,则可行IVF-ET助孕。

3. III-IV期或深部浸润型内异症,可考虑直接行IVF-ET助孕治疗。

4. 患者年龄>35岁、EFI评分≤4分、合并严重男方因素,也可考虑行IVF-ET助孕治疗。

为降低内异症术后的复发率,以往医生会使用GnRHa药物治疗3个月至半年。目前的指南不建议这样使用了,因为效果不佳而且会推迟不孕症患者妊娠的时间【5】。建议有生育要求的内异症患者术后应积极试孕,根据病情可来生殖中心超声检测排卵指导同房尝试自然妊娠,或者行IVF治疗。

Q4: 不孕症患者内异症复发了怎么办?

不建议反复手术治疗,因为手术在去除病灶的同可能造成卵巢功能的损伤。建议进行盆腔彩超、CA125等检查,排除内异症恶变的可能后,尽快助孕治疗。如有卵巢子宫内膜异位囊肿,必要时可行超声引导下囊肿穿刺术。

 

总的来说,内异症合并不孕症患者需要个体化治疗方案,到正规诊疗机构就诊能让你的怀孕之旅便捷高效。相信我们能够帮助你早日走上成功孕育之路!

 

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