原发性癫痫和继发性癫痫的区别

 

　　原发性癫痫指在临床上找不到病因的癫痫病，有一定遗传性。一般遗传率3%~5%，原发性患者的亲属中，血缘关系越近发病率越高，反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定，多在幼儿期和少年期起病，以典型大发作或典型小发作为临床表现。继发性癫痫指由其他疾病导致的癫痫发作，也就是说，继发于其他疾病，癫痫仅是其病的一个症状，故又称为"症状性癫痫"。

 

　　①发病的人群原发性癫痫在临床上发病多于青少年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征;继发性癫痫可在发病在任何年龄层，能找到有引起癫痫发作的病因或神经系统有阴性体征。

 

　　②癫痫治疗及预后原发性癫痫抗癫药物治疗效果较好，而继发性癫痫，在病因没有根治前，药物治疗控制率为60%，脑外伤后癫痫一般较易控制。一些脑部急性严重的病变，一般发作频繁且难以控制，容易形成癫痫持续状态。

 

　　③病因的不同原发性癫痫是有患者先天性的疾病或原因造成的，继发性癫痫是由于外伤、发烧、脑内疾患等后天的疾病或情况造成的。

 

　　④脑部的状况原发性癫痫没有器质性病变，有一少部分原发性癫痫与遗传因素有关;继发性癫痫有明确的病因，同时脑部有器质性病变。

 

　　癫痫病因分类:

 

　　原发性癫痫： 1)特发性癫痫 2)隐原性癫痫

 

　　继发性癫痫： 1)症状性癫痫

 

　　症状性癫痫：

 

　　1.先天性疾病如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水等

 

　　2. 外伤颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。挫伤、出血和缺血也能导数局部脑硬化， 若干年后形成癫痫病灶。成人闭合性脑外伤后的癫痫发病率约为5%，严重者和开放性者更高 。

 

　　3. 感染在各种脑炎、脑膜炎和脑脑肿的急性期，充血、水肿、毒素和渗出物都能引致发作 。痊愈以后，疤痕和粘连又可成为致痫的原因。寄生虫病如脑血吸虫病和脑囊虫病常产生癫 痫。在幼儿中，则任何感染的高热均可能引致惊厥。

 

　　4. 中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖，以及全身性疾病如妊娠中毒、尿毒症，均能产 生痫性发作。

 

　　5. 颅内肿瘤：在中年开始发作的症状性癫痫中，除外伤外，小脑幕上肿瘤也是常见的原因， 尤其是缓慢生长的少突胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。

 

　　6. 脑血管疾病;除血管畸形所致发作时年龄较轻外，脑血管病性癫痫多见于中、老年。大约5 %年中患者在病后一年左右开始发生癫痫。此外，蛛网膜下腔出血和高血压脑病也可伴有痫 性发作。

 

　　7. 营养代谢疾病：儿童的佝偻病时常发生癫痫。在成人中，胰岛细胞瘤所致低血糖，以及非 酮性糖尿病昏迷中均常有痫性发作。其他如甲亢、甲状分腺机能减退、维生素B6缺乏症等均 可产生发作。

 

　　8. 变性疾病：癫痫是结节硬化的主要症状之一。老年性痴呆也偶有发作.

 

　　发病机制：

 

　　1、痫性活动的发生

 

　　神经元放电是神经系统的生理功能。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，通过 反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位。其具体 表现为维持神经细胞膜电位的相对稳定。

 

　　例如在人在休息时，一个大脑皮质锥体细胞的 放电频率，一般保持在1-10次/秒之间。然而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可 高达每秒数百次，并能导致其周围以及远处的许多神经元同步地放电。其原因不外是兴奋过 程的过盛，抑制过程的衰减，及/或神经膜本身的病理变化。

 

　　2、结构改变

 

　　一般在病变中央部位的神经元坏死、缺失，而邻近部位显示神经元的结构紊乱、胶质增生 和血供障碍。受损神经元的树突分支和棘突减少。电镜下见细胞体和树突上的对称型突触小 结也减少。这型小给来自GABA能亦即抑制性细胞，而棘突为正常时接受抑制性突触的部位。 此外，病灶处血脑屏障的破坏也可使局部神经元易受血液内兴奋性物质的影响。