夜间盗汗的原因

小儿盗汗 2021-12-28 14:09中医儿科学www.xiang120.com

 夜间盗汗?很多朋友出现过,但是对于它的重视度还真的不高!而恰恰,某些疾病就“爱”您的这种“忽视”!

夜间盗汗也可能是一些疾病的征兆,它的发生往往与这些事情相关:
第一,内分泌异常,比如甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进的病人神经兴奋性增高,交感神经过度兴奋,出现夜间盗汗。
第二,结核病,由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统,导致植物神经功能紊乱,容易出现夜间盗汗。
第三,糖尿病,糖尿病的患者出现周围神经功能紊乱,容易导致交感神经兴奋,汗腺分泌增加,容易出现夜间盗汗。
第四,肿瘤,肿瘤的病人由于身体虚弱,也容易出现夜间盗汗。
第五,更年期症状,更年期的患者由于内分泌失调,植物神经功能紊乱,也容易出现盗汗的情况。
男性夜间盗汗该怎么办?
● 对症治疗:如果男人睡觉时出现的盗汗情况是生理性的,那么很多是由于睡前运动或者是睡前情绪比较兴奋造成的。
因此男人在睡前要保持平静的心态。如果是病理性的那么就要查看是什么疾病造成的,并且要进行药物治疗。
● 睡前保持身体干燥:在睡觉之前男人应确保自己身体皮肤是干燥的,而且洗完澡之后应该把身体上的水分全部擦干净,以免汗液流出。
另外在平时饮食上,男人也应避免吃容易造成汗腺分泌加速的食物,不然晚上睡觉也是容易出汗的。
● 按摩穴位:晚上男人睡觉总是爱出汗可以进行按摩调节。并且男人需要注意的是按摩时的力气也稍微大点,不然是看不到效果的,而且按摩也应每天进行。出汗可帮助调定体温、湿润皮肤、维持液体和电解质平衡。目前已知人类有3种类型的汗腺。分别为小汗腺、顶泌汗腺和顶泌小汗腺(apoeccrine glands)。目前肯定的是,导致多汗症的是小汗腺。
小汗腺的主要功能是调节体温,通过小汗腺汗液蒸发来降低体温。小汗腺遍及全身,但在手掌、脚掌和(相对较少程度)腋窝分布数量最多。小汗腺受交感神经系统支配。无论是环境温度高、还是情绪波动等都可以由神经指挥小汗腺出汗。
(皮肤、小汗腺示意图)
一般认为,错误或者夸张的神经反应导致了多汗症。比如,既往有脊髓损伤的人就存在弥漫性多汗现象。除面部、颈部和躯干出汗外,患者一般还会出现面部潮红和跳动性头痛。除多汗外,可能会有进展性麻木现象。
女性的围绝经期潮热现象也会伴随多汗。常以突发的集中于上胸和面部的发热感开始,并迅速变为全身发热。发热感持续2-4分钟,通常伴有大汗,偶有心悸,有时随后出现恶寒、寒战和焦虑感。潮热的发作频率可能从平均一日不到1次到多达每小时1次(不分昼夜)。目前的研究认定是因为下丘脑体温调节功能障碍介导的,并由“雌激素撤退”所诱发。其中还有其他一些重要因素参与。这里就不多展开了。
盗汗属于多汗症谱系里的一个大类。在中国古代,传统医学就很早观察到盗汗现象。在春秋战国时期成书的《黄帝内经》中称为“寝汗”。“寝”是指睡觉。很显然“寝汗”就是在睡觉的时候出汗。到了汉代,《金匮要略》一书形象地用“盗汗”来命名人们在睡梦中出汗这种病症。自此以后,历代中国传统医家均沿用此名。
(夜间汗很多)
虽然没有严格的流行病学调查,但临床观察发现,多数的盗汗是正常生理现象,并不存在病理状况。比如,小儿的高代谢使体温偏高,过厚实的被褥等等导致皮肤温度过高而出汗。尽管的确部分盗汗人存在病理状态,但一项纳入1534例就诊于老年病初级保健门诊且年龄大于65岁的患者的队列研究显示:在超过7年的随访期间,基线时报告有盗汗患者与无盗汗患者相比,其死亡的可能性并未更高。
由于出汗给人带来不适,同时的确一些盗汗根源与病理状况,因此仔细评估盗汗还是有必要的。
目前国内并无针对盗汗开展大规模病因分类研究。多数的研究是基于疾病本身的「盗汗发生率」,而不是「盗汗症状的病因分类占比」。因此下面所述的盗汗病因学排序是基于经验判断。其可靠性需要进一步验证。
一,感染性疾病所致盗汗
结核感染、布鲁杆菌病、HIV感染是比较常见的特定感染病原体。
1,中国是结核感染的高发国家。除肺部外,更多的其他脏器的结核感染也不少见。因为不能因为肺部排除了就认定没有结核感染。
2,布鲁杆菌病是一种动物传染病,主要感染从事家畜或动物产品相关的工作者,以及摄入包括生牛乳或未经高温消毒奶酪的人。常见的临床症状包括盗汗和关节痛;其他突出症状为全身不适、厌食、疲劳、体重下降、排恶臭汗及抑郁。该病可累及多器官系统(肝脏、心脏、中枢神经系统)。布鲁杆菌病除了发热外,很少有其他客观表现。体格检查时,其通常仅限于发现轻度淋巴结病变或偶发肝脾肿大。
3,HIV感染者一旦出现症状,往往表现为发热、腹泻、体重下降及盗汗。有特定危险生活方式者出现上述症状之一时应该想到HIV可能。
除上述3个特定病原体外。实际上其他病原体的慢性感染也可以引起盗汗现象。比如EB病毒、巨细胞病毒、肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia, PCP)、组织胞浆菌;以及在中国相对少见的疟疾、巴贝斯虫病等。
一般细菌也可以引起盗汗,但常常是特定局限于某个部位的慢性感染。比如:心内膜炎、骨髓炎,以及其他脏器和腔隙感染。这些疾病多数会有发热,但的确有病友可以不发热。一些局部症状或体征可提示诊断。例如,背痛和新发心脏杂音可能提示心内膜炎;局限性口腔痛提示牙龈脓肿的可能。
(感染性心内膜炎示意图)
二,肿瘤所致盗汗
1,最常与盗汗相关的恶性肿瘤为淋巴瘤;
约25%的霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)患者可出现低热和淋透性盗汗。在常用的霍奇金淋巴瘤Cotswolds分期分类法中,盗汗为“B”类症状中的一种;其他症状为明显发热和非故意体重下降至少10%。除盗汗外,霍奇金淋巴瘤还可以引起:疲劳、瘙痒及饮酒后疼痛。体格检查可能有淋巴结病变或脾肿大。
多达40%的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)患者有发热、体重减轻或盗汗的全身性主诉(即B症状)。此类全身“B”症状更常见于具有侵袭性及高度侵袭性组织学特征的NHL患者(47%),特别是肝脏和结外受累的患者。相反,只有不到25%的惰性淋巴瘤患者有B症状。惰性淋巴瘤患者若出现全身症状,往往存在广泛的晚期疾病,以及最大直径超过7.5-10cm的巨大肿块。
除淋巴瘤外,一些慢性白血病也可以引起盗汗。这里就不一一介绍了。
(儿童白血病)
2,实体肿瘤也可导致盗汗
大多数的实体瘤患者存在盗汗。常见的包括前列腺癌、肾细胞癌、生殖细胞肿瘤、髓样甲状腺癌等。比较特殊的是胰岛素瘤;它本身不直接制造盗汗,但胰岛素流可制造夜间低血糖症而引起盗汗。
三,药物所致盗汗
1,抗抑郁药物可能是盗汗最常见的药物相关原因。这,类药物会引起全身出汗增加,但患者在夜间更能注意到出汗增加的发作,从而因盗汗就诊。所有抗抑郁剂类药物均可导致盗汗,包括三环类抗抑郁药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
除抗抑郁药物外,其他可能引起出汗的精神类药物包括氯氮平和氟伏沙明。
2,解热镇痛药物。任何降低体温的药物均可能引起出汗。临床医生应该询问患者是否有对乙酰氨基酚、阿司匹林或非甾体类抗炎药的频繁用药史,因为这些非处方药也会引发出汗。
3,降血糖药。 有时候发汗是低血糖症最显著的临床特征。尽管这时往往合并其他典型症状,比如头痛。当一些在用降血糖药物的病人仅仅报告盗汗时,也要想到药物所致低血糖可能。
(一定要警惕低血糖相关盗汗!)
4,激素类药物。所有调节雌激素、雄激素水平或受体结合的药物均可能引起盗汗。例如,促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone, GnRH)激动剂、他莫西芬、来曲唑、依西美坦等。
5,其他药物。“曲坦类”、西地那非、干扰素等等
四,内分泌疾病所致盗汗
1,甲状腺功能亢进。这可能是最常见的病因之一。该病大家熟知,这里就不多说了。
2,嗜铬细胞瘤。主要表现是高血压、头痛、潮红、出汗多。
3,类癌综合征。皮肤潮红是类癌综合征的标志,它发生于84%的类癌综合征患者。其他典型症状为腹泻和高调喘息。
五,风湿免疫性疾病
1,关节炎:类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)、幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)都可以引起盗汗。相对而言,RA患者的盗汗发生率不高,但类风湿关节炎发病率高。而JIA盗汗很普遍,不过JIA发病率不高。它们一般都有明显骨骼肌肉疼痛而会被医生想到关节炎病。
(类风湿关节炎)
2,红斑狼疮 :在发病之初盗汗发生率高,在使用糖皮质激素治疗后盗汗现象也不低。最关键是合并感染时还是有盗汗。因为盗汗而想到红斑狼疮不难,难在红斑狼疮病人身上鉴别出合并感染。这对红斑狼疮治疗尤为重要。因为越来越多的红斑狼疮病人不是死于红斑狼疮疾病本身,而是死于治疗红斑狼疮而带来的感染!(参考《糖皮质激素治疗红斑狼疮的是与非》、《仅此一招可减少「肿瘤/狼疮」相关死亡风险!》)
3,血管炎:显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis, MPA)、风湿性多肌痛/巨细胞动脉炎(polymyalgia rheumatica, PMR 、giant cell arteritis, GCA)等。在西方国家PMR/GCA是发病率很高的血管炎类疾病。但在中国该病发病率偏低。不过老年人仍需要警惕血管炎类疾病可能。
六,其他疾病
睡眠呼吸暂停综合征、胃食管反流等等跟盗汗的关系还不够肯定。其他一些疾病跟盗汗关系肯定,但发病率很低,比如,系统性肥大细胞增多综合征可以引起盗汗,但它最常见的症状是皮肤潮红。突出的皮肤潮红而可以提醒与其他盗汗病因所区别。
 

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