病毒性肺炎

肺炎 2022-01-08 11:31腹式呼吸www.xiang120.com

 一直以来,咨询肺炎支原体感染的家长

络绎不绝
因为这个病全年四季均可发生——我国北方以冬季为多,南方则以夏秋季较多,因此有不少宝宝都相继中招。
飞妈我结合自己在医学院的所学+查阅了大量国际上的权威资料,终于能给美妞们交作业啦!
But!支原体感染非常复杂,非常难搞懂。
我得翻译英文资料,还必须严谨,不然就出大事了,所以很多文章我都是读了五六遍。
读了五六遍以后,需要构思——怎么能够有逻辑性的把支原体感染给大家捋顺。
因此,这个作业欢迎收藏,很权威,很靠谱,也是目前写过支原体的人当中最容易懂的一个版本了。
(这时候,我自信的拍了拍胸脯,并长呼出一口白气)
好了,今天咱就废话不多说,好好和大家唠唠【肺炎支原体感染】的那些事!专业性很强,大家可以收藏后慢慢啃。
01
What is 支原体?
支原体(mycoplasma)是目前发现的最小的原核生物,普遍存在于大自然中,它不是细菌,也不是病毒。
与细菌和病毒明显区别在于它没有细胞壁。
简单来说,支原体类似细菌,但没有细胞壁。
02
为什么叫肺炎支原体?
肺炎支原体肺炎(MPP),通常简称为支原体肺炎,是由肺炎支原体(MP)引起的呼吸道和肺部间质性病变为主的急性炎症,常同时有咽炎、支气管炎、肺炎。
该病有一定的自愈性,但也出现脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎、免疫性溶血性贫血等肺外并发症等可能危及生命。
肺炎支原体肺炎(MPP)是我国社区获得性肺炎(CAP)最常见的病原体之一,约占所有CAP病原体的5%~30%。
飞妈翻译成人话就是——
肺炎支原体(MP)除了可能会导致肺炎支原体肺炎(MPP)外,还可能引发其他呼吸道问题,比如上呼吸道感染(感冒),比如鼻咽炎、扁桃体炎,也会有下气道感染,比如气管支气管炎。
所以大家不要以为只要感染肺炎支原体(MP)了,就一定会导致肺炎(事实上只有3%~10%的可能性)。
那好奇的你问:为什么叫肺炎支原体,而不是叫呼吸道支原体呢?
因为肺炎支原体导致的呼吸道感染是自限性疾病,不用药物就能自己好起来的。
比如感冒之类的疾病,即使不吃药,孩子也会自愈。
但是到了肺炎这个程度,基本上靠自己好起来就有些困难了,这时再去查病原,一看是支原体在搞鬼,就叫肺炎支原体了。
03
肺炎支原体感染的症状
资料来源:美国疾病预防控制中心官网
人们通过咳嗽或打喷嚏传播肺炎支原体。
被吸入后,首先进入的地方是鼻腔、咽喉等上呼吸道,黏附于其上皮细胞表面,通过破坏呼吸系统内壁,导致上呼吸道感染。
出现咽部发红肿痛、疲惫困倦、发热、咳嗽(干咳)、头痛和流涕、打喷嚏等症状。
一般情况下,如果病原不向下走,大约1-2周后,就能自行恢复了。
所以说肺炎支原体感染的症状通常更像是感冒,而不是肺炎。
资料来源:美国疾病预防控制中心官网
如果感染加重,就继续从口鼻喉向下感染,导致支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等问题。
这时孩子发热、咳嗽更加重,咳嗽是阵发性且缓慢恶化的咳嗽(可持续数周或数月)。
随着病程进展,孩子的咳嗽可能在晚上会加重,影响孩子的睡眠(总是咳嗽醒),也可能会呕吐、喘息或腹泻
如果不治疗,大部分孩子可能会发热7-10天左右,咳嗽可能会持续2-4周,之后症状逐渐恢复,不用治疗也能自己好。
但基本很少有父母能心大到不给孩子用药的,一般上药后3~5天发热就减轻了,咳嗽会再持续1~2周左右。
如果规律用上药7天后,孩子的发热仍然没有好转,那就是中招肺炎支原体肺炎了。
主要症状有:
咳嗽并且有痰,发热并打寒战、呼吸急促、胸口疼、疲乏和劳累等。
大约1/4的孩子,感染了肺炎支原体后还可能出现皮肤、黏膜损伤表现,比如出现红斑、斑丘疹,口腔水泡、溃疡等问题。
这些情况多在发病后孩子发热时出现,通常1~2周就会消失,有些会持续2~4周。
这些皮疹和肺炎支原体导致的皮肤炎症或者免疫反应引起的皮肤反应有关。
资料来源:美国疾病预防控制中心官网
04
如何明确肺炎支原体感染?
1 血常规能明确肺炎支原体感染吗?
不能。
研究表明,肺炎支原体感染时,白细胞、中性粒细胞会轻度升高,C反应蛋白(CRP)会升高。
但是大妹子们注意啦,细菌感染时,血常规也是这样啊!
那血常规就一点意义都没有吗?
也不是,比如已经确定了是肺炎支原体感染后,可以根据血常规,让医生评价下病情的严重程度和治疗的效果如何。
一般来说,C反应蛋白(CRP)越高,提示体内的炎症反应越厉害,说明身体和病原打仗越激烈。
而我们要清楚,肺炎支原体导致的身体损伤,除了病原的直接侵袭外,更重要的是身体的免疫炎症反应。
所以,C反应蛋白(CRP)高的孩子(CRP>40mg/L时,病情较重),症状一般都要比C反应蛋白(CRP)低的更重,家长要格外重视,积极地配合医生进行治疗。
2 拍胸片能明确肺炎支原体感染吗?
也不能。
拍胸片能诊断肺炎,但是不能明确是肺炎支原体肺炎,因为肺炎支原体肺炎的胸片变化很多。
3 能不能培养肺炎支原体?
可以,但太耗时。
支原体在光镜下是看不到,培养也比较困难且无法进行,因为肺炎支原体很娇嫩,生长的还慢,所以培养需要很好的技术。
还得等10天左右才能出结果,如果依据这个决定是否治疗,那就太慢了,所以,目前临床上,没有查肺炎支原体培养的。
说了这么多,那如何明确是肺炎支原体感染咧?
实验室诊断可依靠DNA探针(很贵,因此难推广)
但最常见的还是依靠临床诊断+抗原、抗体检测。
首先,先看症状,如果孩子就是在秋冬季节,出现了高热和干咳症状,会进行肺炎支原体抗原检测,如果提示阳性,那就考虑是肺炎支原体感染。
(抽血查抗体(IgM或者IgG)时,建议等孩子生病后7天左右再查,IgM抗体滴度≥1∶160时,基本可以确诊这次感染的是肺炎支原体了。)
同时还要留意其他导致发热、咳嗽的病原。
比如呼吸道合胞病毒,流感病毒,因为这些病毒也会导致发热咳嗽。如果肺炎支原体是阴性,其他是阳性的,那就不考虑肺炎支原体感染了。
如果这几个病原都是阴性的,但是孩子的症状特别像肺炎支原体感染,那继续观察,因为支原体导致的上感是不用治疗的。
但如果孩子病情继续加重(2-3天左右,如果孩子发热频率更多,热峰更高,呼吸症状更加重),复查下这几个病原,同时查下血常规和C反应蛋白。
如果肺炎支原体阳性了,那就考虑肺炎支原体感染;
如果是阴性的,其他病原阳性,那是其他病原感染;
如果都是阴性,但白细胞、中性粒降低非常明显,按照其他病毒感染考虑;
如果都是阴性,但是白细胞、中性粒升高非常明显,要考虑细菌感染。
(飞妈说了这么多,看不懂的家长千万不要焦虑哦,毕竟我讲的这些只做常规科普,为的是让大家能在娃生病的时候做到心里有数,但关键时刻咱还是要听医生的话呦~)
04
如何治疗肺炎支原体感染?一定要吃抗生素吗?
建议对症治疗:
肺炎支原体感染有自限性,多数病例不经治疗可自愈。
护理原则 :
适当休息,给孩子补充足量的水分及营养;
需用药物退热时,选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药,如泰诺林或美林;
用吸鼻器和海盐水清除鼻内分泌物,经常洗鼻,保持呼吸道通畅,必要时可雾化吸入药物。
飞妈划重点:
对于肺炎支原体感染导致的【上呼吸道感染,不用抗生素治疗】,
但是如果是【下呼吸道感染了,那就建议用抗生素了】。
这是因为上感(口鼻喉)导致的损伤少;
而肺炎时,症状会重些,并且肺炎支原体通过细胞毒性作用和免疫炎性作用会导致坏死性肺炎、胸腔积液等,严重的还会导致死亡,所以还是乖乖用药。
目前在临床上,基本上明确了肺炎支原体感染,就会用上抗生素。
,因为医生也不太好确定上呼吸道感染和肺炎的界限,所以给娃用上3天抗生素后,会让复查,再确定后续的治疗方案。
对于一般肺炎,目前使用最广泛的是β-内酰胺类抗菌药物(头孢类、青霉素类、碳青霉烯类等)。
β-内酰胺类的作用机制是:使细胞壁缺损,而细胞质是高渗状态,正常情况下可高达30个大气压,一旦细胞壁出现了缺损,细菌也就「自爆」了。
但是,肺炎支原体(MP)没有细胞壁,即使用最昂贵的进口β-内酰胺类抗菌药物也是白搭。
资料来源:美国疾病预防控制中心官网
因此,治疗肺炎支原体肺炎(MPP)有三大类抗菌药物:
四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。
四环素类:8岁以上儿童和成人使用;
氟喹诺酮类:成人;
大环内酯类:儿童和成人。
鉴于成人可以选用的多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星等药常规都不推荐儿童使用,因此,对于儿童肺炎支原体肺炎,经验性治疗首选的仍然是阿奇霉素(大环内酯类)。
(对于儿童,目前氟喹诺酮类小于18周岁禁用,四环素类小于8周岁禁用。)
但是对于大龄儿童(八岁以上)和成人,治疗肺炎支原体肺炎(MPP),阿奇霉素已经不再是首选了。
因为在2000年,大环内酯类的耐药问题被发现。
资料来源:美国疾病预防控制中心官网
特别是在亚洲地区,耐药率竟然高达90%以上!!!高耐药率可能与阿奇霉素的大量使用有关。
通过上图我们可以发现东亚地区 MP 的大环内酯耐药率达到了 60% 左右,这个问题在中国尤其突出,耐药率要接近 90%。
因此,成人肺炎支原体肺炎的首选药物是:
多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星。
阿奇霉素已经退居次选啦。
美妈们,飞妈再次呼吁:
一定不要再给孩子滥用抗生素了!!小心以后真的无药可依了!!!
飞妈再聊五毛的:
五毛党飞妈又来啦!
哎呦哎呦我的妈,这篇文章可谓是近期的烧脑之最。
说点轻松的,星座。
咱们粉丝宝宝里有多少处女座?哎呦反正我是处女座,表示真的很吹毛求疵。
对于工作,喜欢鸡蛋里挑骨头,非常注重细节,注重到令人发指的程度。
生活中也是,喜欢苛求自己,挑剔自己,钟爱追求更好。
你呢!处女座的你,是不是也是一样。
天哪,处女座真的累啊,放眼演艺界,对自己要求超级高的那些女明星,真的好多处女座。
我妈也说我,从小就面子薄,不让别人说,别人说了我就玻璃心了,从1岁半以后就这样
我真是服了处女座的我。
也希望大家能体谅身边的处女座- 我们真的挺事儿多,但是我们控制不住寄几呀。
(最后,附一张事儿少的天枰座小妞儿)
 
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