咳嗽变异性哮喘

哮喘 2021-11-21 10:45腹式呼吸www.xiang120.com

 经常有人问我这个问题:

过敏咳嗽和咳嗽变异性哮喘有什么区别?
其实,普通的咳嗽患者没必要去深究。这么专业的问题还是交给医生吧。
 
但是,既然有人问了,一两句是说不清楚的,还是一个链接发过去比较方便。所以,就抽空写了这篇文章。
简单点就直接看上图,还想详细的就往下看。
过敏性咳嗽
过敏性咳嗽,又叫变应性咳嗽(AC)。
到目前为止,对于变应性咳嗽(AC),全世界尚无公认的诊断标准。
所以,我们天天说的过敏性咳嗽,其实是根据大概情况猜出来的。
大概情况是这样:
床上某些某些咳嗽患者,具有特应质,痰嗜酸粒细胞正常,无气道高反应性,糖皮质激素及抗组织胺药物治疗有效,将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。
症状:
刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间均可咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。
诊断标准:
1、慢性咳嗽,多为刺激性干咳。
2、肺通气功能正常,支气管激发试验阴性。
3、诱导痰嗜酸粒细胞不增高。
4、具有下列指征之一:
①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。
②变应原皮试阳性
③血清总IgE或特异性IgE增高。
⑤糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。
治疗:
糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。
吸入糖皮质激素治疗4周以上,初期可短期口服糖皮质激素(3~5d)。
咳嗽变异型哮喘(CVA)
CVA是哮喘的一种特殊类型,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但存在气道高反应性。
症状:
主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。
诊断标准:
1、慢性咳嗽 ( 超过 8 周 ) ,常伴明显的夜间刺激性咳嗽;
2、支气管激发试验阳性,或呼气峰流速日间变异率 >20% ,或支气管舒张试验阳性;
3、支气管扩张剂治疗有效。
4、排除其他原因诱发的慢性咳嗽。
注意事项:
1、有部分(约30%)哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳,不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准。
2、PEF平均变异率可作为一条诊断标准。
3、诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断。
治疗:
CVA治疗原则与典型哮喘相同。
1、推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂,建议治疗时间至少8周以上,部分患者需要长期治疗。
2、如果患者症状或气道炎症较重,或对吸入激素治疗反应不佳时,建议短期口服糖皮质激素(10~20mg/d,3~5d)。
3、白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效。
4、中药苏黄止咳胶囊治疗有效。
预后:
部分CVA患者会发展为典型哮喘,病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞增高是发展为典型哮喘的危险因素。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。
两者症状区别:
早期,过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘被认为是同一种疾病。
到1992年,Fujimur最先提出AC是一种不同于CVA的独立疾病。
因为:
1、咳嗽变异性哮喘的乙酞胆碱激发试验阳性,存在轻度气道高反应性,支气管舒张剂治疗有效;
2、过敏性咳嗽不存在气道高反应性,乙酞胆碱激发试验阴性,支气管扩张剂治疗无效,抗过敏药治疗有效。
3、过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加,气道反应性不高,肺功能通常是正常的,病变通常不累及气管支气管,咳嗽虽剧烈,但往往不会出现气紧的表现。
4、咳嗽变异性哮喘病变累及气管、支气管,肺功能检查会有异常,气道反应性明显升高,在咳嗽时往往有气紧的情况。
两者治疗区别:
1、糖皮质激素都是有效的。
2、过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗有效,咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关,但是单用抗过敏药物治疗效果不好,需要使用支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗。
3、过敏性哮喘仅仅需对症治疗即可,症状缓解后即可停止治疗,咳嗽变异性哮喘由于是气道慢性炎症,在没有症状是也需要小剂量激素雾化治疗。咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种不典型的哮喘,临床上是指以咳嗽为唯一症状的哮喘。咳嗽变异性哮喘患者表现为反复发作的咳嗽,咳嗽发作时常常为冷空气、花粉等物理化学刺激诱发,有的患者咳嗽发作还与运动有关。
发病原因:其发病不仅有遗传因素参与,也与患者的生活环境、体质息息相关,尤其是变应原因素,即引起过敏的物质,包括尘螨、宠物、花粉、油漆、鱼虾等,也有非变应原因素,如吸烟、运动、大气污染等。哮喘患者应该积极改善生活方式,避免接触过敏原。
临床鉴别:需要注意的是与过敏性哮喘相鉴别。如果夜间以及活动后咳嗽加剧都是气道高反应的表现,通常是咳嗽变异性哮喘的特点。咳嗽变异性哮喘与过敏性哮喘这两个病还是有区别的。两者最大的不同在于过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加,病变通常不累计气管支气管,咳嗽虽剧烈,但往往不会出现气紧的表现,气道反应性不高,肺功能通常是正常的。而咳嗽变异性哮喘则不同,咳嗽变异性哮喘本质仍然是哮喘,也可认为是轻度哮喘,病变累及气管、支气管,肺功能检查会有异常,气道反应性明显升高,在咳嗽时往往有气紧的情况。
郑说呼吸重要提示:两者过敏源检测都可是阳性,都可出现抗感染治疗无效的长期慢性咳嗽;主要区别在于是否有气道高反应性,病变是否累计下呼吸影响肺功能。
治疗方面:糖皮质激素都是有效的,这也是为什么过敏性咳嗽按咳嗽变异性哮喘治疗有效。过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗往往就有效。咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关,但是单用抗过敏药物治疗效果不好,需要使用支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗,糖皮质激素雾化治疗是哮喘治疗的基石。
另外,咳嗽变异性哮喘由于是气道慢性炎症,在没有症状是也需要小剂量激素雾化治疗,而过敏性咳嗽仅仅需要对症治疗即可,症状缓解后即可停止治疗。即使使用同样的药物,雾化治疗也有差别,过敏性咳嗽由于病变并不在下呼吸道,激素雾化颗粒可以大于5um,普通超声雾化即可,而咳嗽变异性哮喘雾化需要将颗粒打碎到5um以下。气体压缩雾化、大流量氧气雾化是必要选择,所以重要的事情说三遍:咳嗽变异性哮喘必须有氧雾化,有氧雾化,有氧雾化。。。。。。
推荐:西医诊断为咳嗽变异性哮喘,中医辨证寒哮
症状为感冒后咳嗽,鼻流清涕,夜咳不止或活动后咳嗽加剧,咳嗽喉间哮鸣,痰少,畏寒肢冷,气息不利。双肺听诊可见哮鸣音。
治疗方案参考
1.可必特联合普米克令舒雾化吸入
2.顺尔宁
3.富马酸酮替芬片
4.易坦静
5.中医方剂(仅供参考)
止咳定喘汤:止咳定喘,温肺散寒
麻黄、射干、白屈菜、地龙、紫苏、前胡、杏仁、百部、紫菀、百合、细辛为引
临证加减,100ML/袋,日服两次
临床症状消除后建议补肺益气,固本调阳祛除哮喘根苗,一般症状平稳后三个月不感冒,气管黏膜修复好了,这个病也就治愈了。
 
上一篇:哮喘的主要症状是 下一篇:支气管哮喘

Copyright@2012-2022 湘120健康网[湖南健康网] 呼吸科 All right reserved

病毒性感冒,慢性支气管炎的症状,急性呼吸衰竭,感冒发烧,治疗咳嗽的偏方,肺结核的早期症状,新生儿肺炎