最重要的急救知识你知道吗?

急救生活 2020-12-26 11:24急救知识www.xiang120.com

 众所周知,我国是人口大国,然而急救普及率却很低,甚至不足百分之一。所以,我国由于突发意外且得不到及时救助而致死的案例很多,意外成为我国人民生命健康的一大威胁。近年来,学生因体育运动猝死的例子层出不穷,校园意外伤害是意外事件中最难以防范且最令人痛心的。反观世界,日本的中学生急救普及率达92%,法国急救普及率为40%,德国为80%......

 
2020年两会话题中,民进中央今年提案基于我国心脏猝死率居高不下的情况,建议在公共场所配置自动体外除颤仪,让急救常识成为必修课,所有高校开设半天或一天心肺复苏课程。
 
2019年7月15日印发的《健康中国行动(2019—2030年)》也明确提出中小学健康促进行动,把学生健康知识、急救知识,特别是心肺复苏纳入考试内容,把健康知识、急救知识的掌握程度和体质健康测试情况作为学校学生评优评先、毕业考核和升学的重要指标。
 
 
 
 
 
 
 
 
现场急救总论:
 
遵循五大原则:
 
1、确保自身和病人安全;
 
2、先救命后治伤,先重伤后轻伤;
 
3、操作前应准确评估伤情,操作时应迅速、平稳、轻柔,避免增加损伤;
 
4、及时呼救并转送医院
 
5、应尊重伤患意愿。
 
 
 
 
现场急救的内容:
 
一般包括心肺复苏(CPR) 、创伤救护、灾害及意外事故中的逃生与救护、急症救护 ,其中,创伤救护又包括:止血、包扎、骨折固定以及搬运。
 
 
 
 
 
 
 
 
第一节 心肺复苏
 
前言:
 
心脏骤停相当危急。通常,心跳停止3-5s时患者感黑蒙,5-10秒可发生昏厥,10-20秒意识丧失,15秒左右心源性脑缺血综合征发作,30-60秒瞳孔散大,60秒后呼吸渐停止,1-2分钟后瞳孔固定、大小便失禁,3分钟后开始出现脑水肿,6分钟后开始出现脑死亡,8分钟后脑死亡。并且随着抢救时间的延迟,抢救成功率几乎呈指数形式下降;心搏骤停1min内实施——CPR成功率>90%;心搏骤停4min内实施——CPR成功率约60%;心搏骤停6min内实施——CPR成功率约40%;心搏骤停8min内实施——CPR成功率约20%;且侥幸存活者可能已“脑死亡”;心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0;所以说时间就是生命,心肺复苏的黄金时间时间是:4分钟以内。
 
 
 
 
一、 实施条件:呼吸停止,心脏骤停
 
急救现场常出现以下特殊体征,应注意予以区分。一、有心跳无呼吸:在排除气管阻塞后只进行人工呼吸(注:呼吸停止容易导致继发性心脏骤停,所以抢救时要时刻注意患者脉搏); 二、有呼吸无心跳:呼吸不正常及濒死喘息,是心脏骤停的表现,进行心肺复苏;呼吸正常(罕见),只进行心脏按压;三、心跳呼吸都停止,进行心肺复苏。
 
 
 
 
 
二、 注意事项
 
第一,事故现场的环境往往相对复杂,所以在上前抢救前,必需对环境进行初步判断,确保无伤害自身或影响抢救的不良因素;第二,由于心脏骤停比较危急,再加之心肺复苏相对复杂、费力,所以在进形心肺复苏时最好组成3到4人的施救小组(一人负责呼救,一人负责取除颤仪,一人负责进行人工呼吸,一人负责胸外心脏按压);第三,对于心脏骤停的患跫市淼那榭鱿拢≡绯坏谒模钚碌男姆胃此罩改咸岢觯×考跎俅臃⑾植』嫉降谝淮伟囱怪涞氖奔洌砸笈卸虾粑庖幌钚柙谂卸弦馐逗团卸下霾耐保焖俣行У亟泻粑呐卸稀
 
三、 标准流程及解析
 
(注:该流程适用于:在没拿到除颤仪时,针对成年患者进行的单人心肺复苏)
 
发现患者,评估环境 → 判断意识 → 呼救 → 转移病人,摆正体位
 
→ 判断呼吸脉搏 → 胸外心脏按压 → 清除口鼻异物,打开呼吸道
 
→ 人工呼吸 (按压30次:人工呼吸2次为一个循环,做完五个循环后) → 再次判断呼吸及脉搏
 
(一)发现患者,评估环境,记录时间,疏散人群
 
当发现有人晕倒时,首先大喊:“有人晕倒了”,让人路人注意到你,让出抢救的空间,同时也可以防止路人误会是你对伤者造成了伤害,让周围的人知道有突发情况发生并参与协助抢救。
 
评估环境的通用做法是,双臂展开,整个身体呈“十字架”形,同时环顾四周。这种做法可以应对绝大多数的环境隐患,如马路、地震、拥挤的狭窄空间等。主要作用有,判断四周是否有安全隐患,头顶是否有不安全的悬挂物,同时,在马路或拥挤的狭窄空间还可以空出一定范围的抢救空间。评估环境的做法可以灵活多变,但大家必须有这种意识,因为这对自身的保护以及提高伤患抢救的成功率有重要意义。
 
看表,报告实际时间。规范用语:现在是早上9点45分(具体时间),待医务人员到达后汇报实际时间,让医护人员根据实际情况用专业的医疗器具进一步抢救
 
疏散人群。规范用语:请大家让一让!为了使空气流通并保证自己进行心肺复苏时不会被妨碍
 
(二)判断意识
 
 
 
 
双手拍双肩,同时大声询问:“先生,先生,你怎么了”,左、右耳各一遍,防止伤患有偏聋病史,需注意口耳距离应小于5cm,同时观察呼吸是否正常,无反应报:“患者无意识”。注:此时,在低下头贴紧患者的头面部的同时,可以耳听呼吸音,面感受呼吸气流,对患者的呼吸进行一个初步的判断。
 
(三)呼救
 
当发现患者无意识时,应立即呼救,若身边有人,最好请别人帮忙打急救电话,尽量争取更多的抢救时间。请别人呼救时,应手指,目注,说出该人的具体特征,如“请这位穿蓝色上衣,黑色裤子的先生帮忙拨打120急救电话,打完电话后马上回来帮忙抢救。”
 
(四)转移病人,摆正体位
 
当发现环境太危险,或不适合抢救(如暴晒或不通风)时,应将患者转移到安全、阴凉、通风、坚硬的平坦处,体位一般为仰卧位,便于进行下一步的抢救。但需注意,必须在确保伤患没有发生脊柱骨折、移位时,才能移动伤患。注:不能直接放在柔软的床或者弹簧床上,以免按压的时候力量被缓冲掉
 
(五)判断呼吸和脉搏
 
判断呼吸和脉搏的方法为:右手剑指,在甲状软骨往同侧旁开2厘米,在胸锁乳突肌的内侧缘,轻压,用指腹感受颈总动脉的搏动。
 
具体步骤为:首先,跪在患者的右侧,两膝平自身肩宽,左膝齐伤患肩部,如此主要是为方便抢救;然后敞开患者的衣领,(注意,不要在检查脉搏前,把患者的上半身完全敞开,以免发生伦理纠纷);前五秒认真感受脉搏,同时数:“1001,1002…1005”;后四秒(数:“1006,1007,1008,1009”)在感受脉搏的同时,检查伤患的肢体,最后一秒观察伤患脸色,检查伤患肢体是否有明显的外伤,大出血,体温是否异常,是否已发生僵化等,可初步判断伤患的病因及病情发展情况,等救护人员到场时,及时将之汇报给救护人员。在检查脉搏的同时,应俯身耳听呼吸音,面部感受呼吸气流,余光注视伤患胸廓,看是否有节律性的起伏,无呼吸或无正常呼吸,报:“患者无呼吸”或“患者无正常呼吸”;无脉搏报:“患者无循环体征,现在马上进行胸外心脏按压”。注意:若是发现身侧,四肢有外伤大出血则需要他人过来协助止血。数是为了让旁观者知道你操作进程,也可有助于自己把握节奏及用时)
 
进行下一步骤之前,敞开伤患的胸部,解除伤患颈、胸、腹部的束缚物,如领带,腰带等,同时,应去枕,让病人平卧,抢救者也应解除胸前佩戴的饰品或证件以及手上佩戴的手表、手链等;而女性最好将头发扎起来,以防阻挡视线。
 
(六)胸外心脏按压
 
1.定位:两乳头连线中点(适用于男性)②胸骨下半段③胸骨下切迹(即两侧肋弓相交处)上两横指
 
手法:右手剑指立起沿患者左侧肋弓上划至双侧肋弓相交处,向患者头部方向翻折,左手大鱼际外侧缘贴近右手食指,左手掌跟放在胸骨上,左手中指对准乳头(不必强求),注意定位后,左手掌根不能移位,一旦移位,就要重新定位。定位要快。
 
 
2.按压:定位后,右手搭在左手上,掌根对掌根,右手将左手手指提起,确保用力部位始终为掌根,防止按压无效,或按到胸部其他器官;两手臂绷直,保持与地面垂直,以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身重量往下压(杠杆原理),垂直下压5~6厘米(约身体厚度的三分之一),按30下,边按边数:“01,02,03…30”(最好为双音节,不过应视个人习惯而定,以免越数越乱)。按压的频率应为每分钟100~120下,即按压30下用时在15~18秒,按压时始终目视患者脸部,看患者的反应,若是患者有呼吸,咳嗽等生命反应,立即终止按压
 
注意:掌根贴紧胸口,不能发生移动;按压时两臂始终与地面垂直且不能弯曲;必须等胸廓完全反弹回来,才能进行下一次的按压,提高按压的有效率;按压及反弹的时间应为1:1;按压时,力度和速度应保持均匀,不能时快时慢,过深或过浅,不可使用瞬间力量,不得进行冲击式按压。
 
(七)清除口鼻异物,打开呼吸道
 
在进行人工呼吸之前应先清除口鼻异物,打开呼吸道,确保将气体能吹进肺部。注意,以下步骤涉及颈部的移动,应在确保颈椎没有发生骨折或错位的前提下进行。
 
 
1.清除口鼻异物:首先,将伤患的头偏向施救者一侧;然后将右手拇指伸进伤患口腔,压住伤患的舌头,左手食指和中指伸进口腔将异物抠出;再用右手的拇指和食指捋一捋伤患的鼻子;(模具示范时,因模具口裂弹性较差,故只伸进食指一指,防止模具的损坏);最后再将伤患头部摆正。将患者的头侧向施救者一侧目的:防止打开气道是患者口腔,鼻腔里的异物被误吸入气道中,肺中。导致气道堵塞或者并发症
 
 
 
 
2.打开呼吸道:常用仰头举颏法打开呼吸道。左手小鱼际搭在伤患额部,右手剑指钩住伤患下颌正中的骨性结构,注意不要戳到下巴软组织,防止用力过大压迫气道,两手同时用力,将患者头部仰起至下颌角与耳垂的连线垂直地面,方为完全打开气道。若怀疑伤患的颈椎有损伤,应使用双手抬颌法。
 
(八)人工呼吸
 
 
现场心肺复苏,因为条件约束,最常用的是口对口人工呼吸,抢救者先吸一口气,然后将气体吹进患者肺部,使患者被动呼吸,暂时得到一定量的氧气供给。具体步骤为:打开呼吸道后,左手拇指、食指顺势捏住伤患鼻翼,右手捏住下巴,将口腔打开;抢救者先吸一口气,后将口唇完全包严伤患的口唇,并将气体匀速吹入伤患的肺部,吹气量约为600毫升,使伤患胸部稍起伏即可,吹气时间为1~1.5秒;切忌猛吹,以免气体误入消化道,导致消化道内容物逆流进口腔;吹气的同时,目光应注视伤患胸部,看是否有起伏。吹气一次后,松开伤患鼻翼,待患者胸廓恢复后,再按上述吹第二次。若担心病菌感染,在进行人工呼吸时可用纸巾、纱布、人工呼吸膜等相隔,但最好以抢救患者的生命为重,不要耽误抢救时间。
 
心肺复苏以30下心脏按压+2次人工呼吸为一组(注意:两次心脏按压的间隔不能超过10秒,否则会降低心肺复苏的成功率),以5个循环为一组,做完一组后,再次按第五个步骤判断呼吸及脉搏,若无效,继续进行心肺复苏,直至医护人员到来。
 
(九)再次感受呼吸和脉搏
 
此处感受呼吸和脉搏的方法与前面步骤相同。用5-10秒去检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复。再检查患者意识,双侧瞳孔及对光反射情况。颜面,口唇和甲床末梢循环的颜色。
 
 
·CPR有效指证(有效指证出现后便可终止心肺复苏)
 
瞳孔:由大变小
 
面色(口唇):由青紫变红润
 
颈动脉搏动恢复
 
神志:伤病者眼球能活动,对光反射恢复,手脚抽动,呻吟
 
自主呼吸出现
 
最后报告经过5个循环的心肺复苏后复检,患者可触及颈动脉搏动,恢复自主呼吸,皮肤口唇紫绀消退,现场心肺复苏成功,摆放体位,转送医院进一步治疗。(注意:此处的摆放体位是指将患者的头侧向一侧,这样可以保持气道处于开放状态)
 
·整理患者的衣物,注意保暖,等候医护人员到场。
 
 
可能导致心肺复苏失败的原因:①心肺复苏抢救的黄金时间为4分钟,每耽误一分钟,抢救成功率降低百分之十,10分钟后抢救成功率几乎为零。②大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动,每延迟电除颤一分钟,其死亡率增加7%~10%。③操作顺序错误,手法错误,不到位都会导致复苏的成功率降低,还可能会给患者造成二次伤害。④张力性气胸,心包积液,严重的肺气肿属于心肺复苏的禁忌症

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