最重要的急救知识你知道吗？
急救生活 2020-12-26 11:24急救知识www.xiang120.com
众所周知，我国是人口大国，然而急救普及率却很低，甚至不足百分之一。所以，我国由于突发意外且得不到及时救助而致死的案例很多，意外成为我国人民生命健康的一大威胁。近年来，学生因体育运动猝死的例子层出不穷，校园意外伤害是意外事件中最难以防范且最令人痛心的。反观世界，日本的中学生急救普及率达92%，法国急救普及率为40%，德国为80%......
2020年两会话题中，民进中央今年提案基于我国心脏猝死率居高不下的情况，建议在公共场所配置自动体外除颤仪，让急救常识成为必修课，所有高校开设半天或一天心肺复苏课程。
2019年7月15日印发的《健康中国行动（2019—2030年）》也明确提出中小学健康促进行动，把学生健康知识、急救知识，特别是心肺复苏纳入考试内容，把健康知识、急救知识的掌握程度和体质健康测试情况作为学校学生评优评先、毕业考核和升学的重要指标。
现场急救总论：
遵循五大原则：
1、确保自身和病人安全；
2、先救命后治伤，先重伤后轻伤；
3、操作前应准确评估伤情，操作时应迅速、平稳、轻柔，避免增加损伤；
4、及时呼救并转送医院；
5、应尊重伤患意愿。
现场急救的内容:
一般包括心肺复苏（CPR） 、创伤救护、灾害及意外事故中的逃生与救护、急症救护 ，其中，创伤救护又包括：止血、包扎、骨折固定以及搬运。
第一节 心肺复苏
前言：
心脏骤停相当危急。通常，心跳停止3-5s时患者感黑蒙，5-10秒可发生昏厥，10-20秒意识丧失，15秒左右心源性脑缺血综合征发作，30-60秒瞳孔散大，60秒后呼吸渐停止，1-2分钟后瞳孔固定、大小便失禁，3分钟后开始出现脑水肿，6分钟后开始出现脑死亡，8分钟后脑死亡。并且随着抢救时间的延迟，抢救成功率几乎呈指数形式下降；心搏骤停1min内实施——CPR成功率＞90%；心搏骤停4min内实施——CPR成功率约60%；心搏骤停6min内实施——CPR成功率约40%；心搏骤停8min内实施——CPR成功率约20%；且侥幸存活者可能已“脑死亡”；心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0；所以说时间就是生命，心肺复苏的黄金时间时间是：4分钟以内。
一、 实施条件：呼吸停止，心脏骤停
急救现场常出现以下特殊体征，应注意予以区分。一、有心跳无呼吸：在排除气管阻塞后只进行人工呼吸（注：呼吸停止容易导致继发性心脏骤停，所以抢救时要时刻注意患者脉搏）； 二、有呼吸无心跳：呼吸不正常及濒死喘息，是心脏骤停的表现，进行心肺复苏；呼吸正常（罕见），只进行心脏按压；三、心跳呼吸都停止，进行心肺复苏。
二、 注意事项
第一，事故现场的环境往往相对复杂，所以在上前抢救前，必需对环境进行初步判断，确保无伤害自身或影响抢救的不良因素；第二，由于心脏骤停比较危急，再加之心肺复苏相对复杂、费力，所以在进形心肺复苏时最好组成3到4人的施救小组（一人负责呼救，一人负责取除颤仪，一人负责进行人工呼吸，一人负责胸外心脏按压）；第三，对于心脏骤停的患�撸跫市淼那榭鱿拢≡绯坏谒模钚碌男姆胃此罩改咸岢觯×考跎俅臃⑾植』嫉降谝淮伟囱怪涞氖奔洌砸笈卸虾粑庖幌钚柙谂卸弦馐逗团卸下霾耐保焖俣行У亟泻粑呐卸稀�
三、 标准流程及解析
（注：该流程适用于：在没拿到除颤仪时，针对成年患者进行的单人心肺复苏）
发现患者，评估环境 → 判断意识 → 呼救 → 转移病人，摆正体位
→ 判断呼吸脉搏 → 胸外心脏按压 → 清除口鼻异物，打开呼吸道
→ 人工呼吸 （按压30次：人工呼吸2次为一个循环，做完五个循环后） → 再次判断呼吸及脉搏
（一）发现患者，评估环境，记录时间，疏散人群
当发现有人晕倒时，首先大喊：“有人晕倒了”，让人路人注意到你，让出抢救的空间，同时也可以防止路人误会是你对伤者造成了伤害，让周围的人知道有突发情况发生并参与协助抢救。
评估环境的通用做法是，双臂展开，整个身体呈“十字架”形，同时环顾四周。这种做法可以应对绝大多数的环境隐患，如马路、地震、拥挤的狭窄空间等。主要作用有，判断四周是否有安全隐患，头顶是否有不安全的悬挂物，同时，在马路或拥挤的狭窄空间还可以空出一定范围的抢救空间。评估环境的做法可以灵活多变，但大家必须有这种意识，因为这对自身的保护以及提高伤患抢救的成功率有重要意义。
看表，报告实际时间。规范用语：现在是早上9点45分（具体时间），待医务人员到达后汇报实际时间，让医护人员根据实际情况用专业的医疗器具进一步抢救
疏散人群。规范用语：请大家让一让！为了使空气流通并保证自己进行心肺复苏时不会被妨碍
（二）判断意识
双手拍双肩，同时大声询问：“先生，先生，你怎么了”，左、右耳各一遍，防止伤患有偏聋病史，需注意口耳距离应小于5cm，同时观察呼吸是否正常，无反应报：“患者无意识”。注：此时，在低下头贴紧患者的头面部的同时，可以耳听呼吸音，面感受呼吸气流，对患者的呼吸进行一个初步的判断。
（三）呼救
当发现患者无意识时，应立即呼救，若身边有人，最好请别人帮忙打急救电话，尽量争取更多的抢救时间。请别人呼救时，应手指，目注，说出该人的具体特征，如“请这位穿蓝色上衣，黑色裤子的先生帮忙拨打120急救电话，打完电话后马上回来帮忙抢救。”
(四)转移病人，摆正体位
当发现环境太危险，或不适合抢救（如暴晒或不通风）时，应将患者转移到安全、阴凉、通风、坚硬的平坦处，体位一般为仰卧位，便于进行下一步的抢救。但需注意，必须在确保伤患没有发生脊柱骨折、移位时，才能移动伤患。注：不能直接放在柔软的床或者弹簧床上，以免按压的时候力量被缓冲掉
（五）判断呼吸和脉搏
判断呼吸和脉搏的方法为：右手剑指，在甲状软骨往同侧旁开2厘米，在胸锁乳突肌的内侧缘，轻压，用指腹感受颈总动脉的搏动。
具体步骤为：首先，跪在患者的右侧，两膝平自身肩宽，左膝齐伤患肩部，如此主要是为方便抢救；然后敞开患者的衣领，（注意，不要在检查脉搏前，把患者的上半身完全敞开，以免发生伦理纠纷）；前五秒认真感受脉搏，同时数：“1001，1002…1005”；后四秒（数：“1006，1007，1008，1009”）在感受脉搏的同时，检查伤患的肢体，最后一秒观察伤患脸色，检查伤患肢体是否有明显的外伤，大出血，体温是否异常，是否已发生僵化等，可初步判断伤患的病因及病情发展情况，等救护人员到场时，及时将之汇报给救护人员。在检查脉搏的同时，应俯身耳听呼吸音，面部感受呼吸气流，余光注视伤患胸廓，看是否有节律性的起伏，无呼吸或无正常呼吸，报：“患者无呼吸”或“患者无正常呼吸”；无脉搏报：“患者无循环体征，现在马上进行胸外心脏按压”。注意：若是发现身侧，四肢有外伤大出血则需要他人过来协助止血。数是为了让旁观者知道你操作进程，也可有助于自己把握节奏及用时）
进行下一步骤之前，敞开伤患的胸部，解除伤患颈、胸、腹部的束缚物，如领带，腰带等，同时，应去枕，让病人平卧，抢救者也应解除胸前佩戴的饰品或证件以及手上佩戴的手表、手链等；而女性最好将头发扎起来，以防阻挡视线。
（六）胸外心脏按压
手法：右手剑指立起沿患者左侧肋弓上划至双侧肋弓相交处，向患者头部方向翻折，左手大鱼际外侧缘贴近右手食指，左手掌跟放在胸骨上，左手中指对准乳头（不必强求），注意定位后，左手掌根不能移位，一旦移位，就要重新定位。定位要快。
2.按压:定位后，右手搭在左手上，掌根对掌根，右手将左手手指提起，确保用力部位始终为掌根，防止按压无效，或按到胸部其他器官；两手臂绷直，保持与地面垂直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理），垂直下压5~6厘米（约身体厚度的三分之一），按30下，边按边数：“01,02,03…30”（最好为双音节，不过应视个人习惯而定，以免越数越乱）。按压的频率应为每分钟100~120下，即按压30下用时在15~18秒，按压时始终目视患者脸部，看患者的反应，若是患者有呼吸，咳嗽等生命反应，立即终止按压
注意：掌根贴紧胸口，不能发生移动；按压时两臂始终与地面垂直且不能弯曲；必须等胸廓完全反弹回来，才能进行下一次的按压，提高按压的有效率；按压及反弹的时间应为1：1；按压时，力度和速度应保持均匀，不能时快时慢，过深或过浅，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。
（七）清除口鼻异物，打开呼吸道
在进行人工呼吸之前应先清除口鼻异物，打开呼吸道，确保将气体能吹进肺部。注意，以下步骤涉及颈部的移动，应在确保颈椎没有发生骨折或错位的前提下进行。
1.清除口鼻异物：首先，将伤患的头偏向施救者一侧；然后将右手拇指伸进伤患口腔，压住伤患的舌头，左手食指和中指伸进口腔将异物抠出；再用右手的拇指和食指捋一捋伤患的鼻子；（模具示范时，因模具口裂弹性较差，故只伸进食指一指，防止模具的损坏）；最后再将伤患头部摆正。将患者的头侧向施救者一侧目的：防止打开气道是患者口腔，鼻腔里的异物被误吸入气道中，肺中。导致气道堵塞或者并发症
2.打开呼吸道：常用仰头举颏法打开呼吸道。左手小鱼际搭在伤患额部，右手剑指钩住伤患下颌正中的骨性结构，注意不要戳到下巴软组织，防止用力过大压迫气道，两手同时用力，将患者头部仰起至下颌角与耳垂的连线垂直地面，方为完全打开气道。若怀疑伤患的颈椎有损伤，应使用双手抬颌法。
（八）人工呼吸
现场心肺复苏，因为条件约束，最常用的是口对口人工呼吸，抢救者先吸一口气，然后将气体吹进患者肺部，使患者被动呼吸，暂时得到一定量的氧气供给。具体步骤为：打开呼吸道后，左手拇指、食指顺势捏住伤患鼻翼，右手捏住下巴，将口腔打开；抢救者先吸一口气，后将口唇完全包严伤患的口唇，并将气体匀速吹入伤患的肺部，吹气量约为600毫升，使伤患胸部稍起伏即可，吹气时间为1~1.5秒；切忌猛吹，以免气体误入消化道，导致消化道内容物逆流进口腔；吹气的同时，目光应注视伤患胸部，看是否有起伏。吹气一次后，松开伤患鼻翼，待患者胸廓恢复后，再按上述吹第二次。若担心病菌感染，在进行人工呼吸时可用纸巾、纱布、人工呼吸膜等相隔，但最好以抢救患者的生命为重，不要耽误抢救时间。
心肺复苏以30下心脏按压+2次人工呼吸为一组（注意：两次心脏按压的间隔不能超过10秒，否则会降低心肺复苏的成功率），以5个循环为一组，做完一组后，再次按第五个步骤判断呼吸及脉搏，若无效，继续进行心肺复苏，直至医护人员到来。
（九）再次感受呼吸和脉搏
此处感受呼吸和脉搏的方法与前面步骤相同。用5-10秒去检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复。再检查患者意识，双侧瞳孔及对光反射情况。颜面，口唇和甲床末梢循环的颜色。
·CPR有效指证（有效指证出现后便可终止心肺复苏）
瞳孔：由大变小
面色（口唇）：由青紫变红润
颈动脉搏动恢复
神志：伤病者眼球能活动，对光反射恢复，手脚抽动，呻吟
自主呼吸出现
最后报告经过5个循环的心肺复苏后复检，患者可触及颈动脉搏动，恢复自主呼吸，皮肤口唇紫绀消退，现场心肺复苏成功，摆放体位，转送医院进一步治疗。（注意：此处的摆放体位是指将患者的头侧向一侧，这样可以保持气道处于开放状态）
·整理患者的衣物，注意保暖，等候医护人员到场。
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