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腭裂修复术之术后并发症

腭裂 2021-03-29 18:37口腔溃疡www.xiang120.com

 一、咽喉部水肿

 
由于气管内插管的创伤和压迫以及手术对咽部的损伤,都有可能导致咽喉部水肿,造成吞咽困难,甚至发生窒息。
 
预防措施:应应根据患儿年龄选择适宜大小的插管,防止导管对气管壁持续性压迫。插管动作要熟练轻巧,尽量减少创伤。手术时尤其是行咽成形术时操作应仔细、轻巧,止血彻底,以减少组织损伤和血肿形成。在关闭创面时必须确认两侧缝合层次正确无误。术后给予适量激素可以减轻或防止咽喉部水肿的发生,必要时应作气管切开。
 
二、出血
 
腭裂术后大出血并不多见,但在幼儿患者,虽有少量出血也能引起严重后果,故术后应严密观察是否有出血现象。术后早期出血(原发性出血)多由于术中止血不全所致,出血部位可来自断裂的腭降血管、鼻腭动脉、黏骨膜瓣的创缘以及鼻腔侧暴露的创面。术后较晚期的出血(继发性出血)常由于创口感染所引起。
 
如果发现出血,先要查明确切的出血部位和出血原因:如为渗血,可用明胶海绵、止血粉、止血纱布或浸有肾上腺素的小纱布行局部填塞和压迫止血。如出血在鼻腔侧创面,可滴入1%麻黄碱溶液数滴,或以浸有麻黄碱液的纱条填塞和压迫止血。
 
发现有明显的出血点时,应及时缝扎止血。如查明为凝血障碍引起的出血,应输鲜血,并给予相应的止血剂,如维生素K1、K2或酚磺乙胺等,必要时应请相关科室会诊,协助进一步明确诊断和处理。
 
三、室息
 
腭裂术后发生窒息极为罕见,而一旦发生将严重威胁患者的生命,应该给予足够的重视,积极预防窒息的发生。腭裂术后患者应平卧,头偏向一侧,以免分泌物、渗血或胃内容物误入气道。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小,加上局部的肿胀,使患儿的吞咽功能较术前明显下降。尤其是对一些手术时间长或小下颌( Robin 序列征)患者,更应加以注意。
 
防治措施:除了咽喉部水肿的防治措施外,患儿完全清醒后应进流质,速度不宜过快,一次进食量不宜过多;在咳嗽和大声哭闹时暂时不宜进食:一旦发生窒息,应迅速吸清口内、咽喉部的液体,速请麻醉医师行气管插管,并请相关科室人员共同抢救。若两肺有分泌物,即使行气管切开,其效果也差。
 
四、感染
 
腭裂术后严重感染者极少见,偶有局限性感染。严重感染多由于患儿抵抗力差、手术操作粗暴对组织损伤太大以及手术时间过长等所致。
 
防治措施:术前必须对患儿进行全面检查,在健康状况良好的情况下方可手术。术中尽是减小组织损伤.创缘缝合不宜过密,缝线0号或3号线为宜。术后注意口腔卫生,鼓励患儿饮食后多喝水,以防止食物残渣遗留创缘.同时常规用抗生素3~5天。

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