治疗更年期失眠

更年期 2022-05-31 11:09女人图片www.xiang120.com
        更年期女性必经的生理阶段,但每个人在更年期所表现的症状是不一样的,有的人情绪不稳定、易怒,有的人容易失眠、多汗,严重时会出现精神问题,稍不注意还会抑郁,尤其失眠睡不着觉一直折磨着很多更年期的女性。
李女士,今年52岁,绝经已经一年多了,最近半年开始失眠,整个晚上都睡不好觉,每晚睡眠时间不足4小时,而且脾气也逐渐烦躁易怒,甚至伴有伴胸胁胀痛,口干口苦,不思饮食,眩晕耳鸣等症状,而这些其实都是更年期的典型表现。
更年期是指妇女在45~55岁之间由于性激素减少或波动而出现的一系列躯体及精神心理症状,主要表现为失眠、头痛、眩晕、潮热、汗出、焦虑易怒、心悸等,其中失眠是最主要的临床表现。据统计,调查显示,在更年期女性中,失眠发生率为52.5%。到2030年50岁以上女性将多达2.8亿。约有60%~70%的女性会出现例如,睡眠障碍,情绪障碍,潮热汗出,心悸,骨关节痛等,其中失眠的发生率显著上升。
失眠可导致免疫功能下降,内分泌紊乱,心血管疾病,焦虑烦躁等内科疾病。西医认为围绝经期失眠主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴反馈性的对下丘脑、垂体进行调节,使激素水平异常,单胺类神经递质失衡,血管舒缩而引起。临床治疗常以补充激素为主,但长期服用有提高乳腺癌子宫内膜癌等疾病的发病风险。镇静类药物虽可在短时间内起效,但长时间服用会出现赖药性,且容易造成肝肾功的损伤。
更年期失眠,病位在肝,与脾、肾
其实关于失眠的病机,我国古代早有论述,《灵枢·口问》提到“阳气尽,阴气盛,则目瞑,阴气尽,而阳气盛,则寤矣”明确提出睡眠是以阴气为主导的生理反应。《医效秘传》中记载“夜以阴为主,阴气盛则目闭而安卧,若阴虚为阳所盛,则终夜烦扰不得眠也。”;而团队汲取历代医家的理论经验,结合现代社会实际情况,总结出围绝经期失眠多因情志所致,病位在肝,脾、肾。
病位在肝:中医团队认为,更年期失眠大多与情志相关,肝气能调畅情志,喜条达勿抑郁,肝可藏血,血又可舍魂,肝气郁滞,气血阴阳交替失常,神魂无所依则失眠。来自生活、工作的压力与日俱增,更年期妇女处于特殊的生理阶段,更容易受到压力的影响,导致肝气不疏,气机郁滞,郁久化火,则失眠。
与脾相关:肝木旺盛,久则乘脾,脾气不舒,气血津液生化无源,阴血亏虚,则致肝无血可藏,思绪散乱,魂魄不归,故而失眠。《景岳全书》又言“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。”因此,倘若更年期女性思虑较多,进而过度消耗气血津液,从而脾虚,进而影响到肝脏,从而产生焦虑、抑郁情绪,导致肝气郁拂,土不胜木,更伤脾气,导致气血亏虚,故而极易发生失眠。
与肾相关:肝主藏血,肾主藏精,肝郁日久,血失封藏,精血同源,病久及肾,则导致肾之阴精不足。肾之阴血渐衰,导致肾中元阴元阳失衡,一方面使水不涵木,肝气失养;另一方面肾水无法上乘滋养心阳,导致心火亢盛,而更年期妇女正处于“年四十而阴气自半”的特殊时期,“任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”肾阴本不足,再因肝肾同源,肝病日久,延及肾阴,导致肝失涵养,心失濡养,则失眠。
辨证论治,重在疏肝
《知医心辨》之“人之五脏,维肝易动而难静,其他脏有病抑或延及他脏,久病而生克所致。维肝一病长延及他脏……五脏之病,肝气居多。”的脏腑辨证理论,阐明了肝气不疏为百病之根,总结围绝经期失眠一症,治疗应以疏肝解郁为主,方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减,效果甚佳。
肝郁气滞:围绝经期女性易产生焦虑、抑郁等负面情绪,使气机郁滞,神魂不安,引发失眠。临床表现为入睡困难,甚或彻夜不眠,胸胁胀满疼痛,每因情志不舒而加重,常伴经前乳房胀痛,舌淡红苔薄白,脉弦。治疗当以疏肝解郁,调畅气机为主。
肝郁脾虚:肝气郁滞,木旺克土,再因忧思劳倦过甚,脾气受损,气血津液生化乏源,肝无血可藏,神魂无所依,则失眠。临床以夜卧难安,甚则彻夜不寐,多梦易醒,唇甲色淡,短气懒言,健忘,纳差,便溏,月经量少,甚则闭经,舌质淡边有齿痕苔白润,脉弦细。治疗当以疏肝健脾,养血安神。
肝郁肾虚:肝肾同源,肝气郁拂,气血不疏,日久及肾,导致肾精亏虚。肾之阴血亏虚,一者不能上乘滋养心火,使心火亢盛;一者不能上达涵养肝木,导致肝木亢盛,久则全身阴阳失衡,导致失眠。临床表现为入睡困难,多梦健忘,小便短涩或频数,潮热盗汗,五心烦热,头晕目眩,或畏寒怕冷,腰膝酸软,手足不温,月经量少甚或闭经,舌质红或淡白苔少或无苔,脉细数或细缓。治疗当以疏肝解郁,益精填髓,补肾安神。
回到上述病例,李女士入睡困难,多梦易醒,每晚睡眠时间不足4h,醒后头昏沉,全身乏力,伴胸胁胀痛,口干口苦,不思饮食,眩晕耳鸣,五心烦热,潮热盗汗,便秘,月经量少,舌质红苔黄厚,脉弦数。因此中医诊断为:不寐,经断前后诸证。辨证:气郁化火。治法:疏肝解郁,清热安神。予以柴胡加龙骨牡蛎汤,共15剂,水煎服,1剂/d,分早中晚睡前四次服用,以达疏肝行气,清热养血安神之功。复方枣仁安神胶囊5粒/次,每晚睡前中药送服,取其养血安神宁心之功。
复诊:好转,每晚睡眠时长可达6~8h,醒后头昏沉感、全身乏力感消失,心胸烦闷、口干口苦较前改善,盗汗减少,大便正常,现仍有潮热、眩晕耳鸣,舌质红少苔,脉弦细。上方去龙胆草、丹皮、大黄,加阿胶、益母草、香附、怀牛膝、川芎、当归,大枣3枚照原法继续服用15剂。1个月后随访,患者自述睡眠良好,经量正常,诸症减轻。
 
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