慢性肾病

肾病诊断 2021-11-20 10:40肾病综合症www.xiang120.com

 临床中见过太多的慢性肾炎患者,结局却不尽相同,有人得到治愈,有人却快速进展到了肾衰竭。到底慢性肾炎距离肾衰竭有多远呢?

  影响肾功能进展的因素主要有以下6点:
  01、蛋白尿水平
  不论是哪一阶段的肾病患者,尿蛋白都是影响肾功能进展的重要因素,且尿蛋白越重,肾衰竭的风险越大。
  治疗时尤其要关注平均尿蛋白状况,将其控制在合理范围内,就能极大降低肾衰风险。
  02、初始肾功能水平
  初始肾功能基线水平对于治疗结果至关重要,尤其初始肌酐水平往往和预后关系紧密。
  03、血压水平
  高血压和肾病常共同出现,肾功能进展会引发高血压,高血压也会加速肾功能恶化。肾病患者应尤其注意对于血压的控制。
  04、贫血控制
  当肾友的血红蛋白低于105g/L时,肾衰竭的风险会加大。因此,建议肾友的日常血红蛋白水平维持在110-130 g/L。
  05、生活习惯
  生活中的高蛋白、高盐饮食会加重肾病的发展,加速肾衰进程。万不可忽视低盐低蛋白饮食。感染、劳累过度等,这些因素都会加重病情。
  出现感染后要及时找到感染病灶进行治疗,尤其是口腔、肛周、耳鼻喉等隐匿性感染部位。
  06、治疗依从性
  慢性肾病发病机制复杂,诊断难度大,整个治疗过程需要注意长期的管理监测,治疗依从性把握的好,预后才会更好。
  肾病患者一定要重点关注这6个方面,有任何问题随时与主治医生进行沟通,这样才能最大程度避免进展至肾衰竭。 慢性肾病有哪些治疗方法能阻止肾功能的发展?如何在有生之年不遭遇尿毒症?这些问题都是患者尤为关心的问题,也是肾病治疗过程中我们不断探索的内容。
 
  对于肾病治愈率的问题,首先要明确一点,多项影响因素:包括病理类型、初始病情的好坏、患者对药物的反应,日常护理的好坏等等。综合多方面因素,其实并不是所有肾病都不能治好,有部分肾病及时治疗可以达到临床治愈如慢性肾炎1、2期,狼疮性肾友早期等等,同样是这些病理类型但如果发现的晚,肾功能已出现明显的损害,治愈难度也自然会增加。
  此外,还有一些肾病经过一段时间的治疗,可以慢慢地自行缓解,患者不会留下一些肾病的后遗症,也就是达到所谓的“自愈”。接下来看看哪些患者是“幸运者”?
  急性肾小球肾炎患者
  急性肾炎是比较常见的肾脏炎症反应之一,多数患者会出血尿、浮肿、少尿的情况,一般发病比较急,患者不适感明显,积极治疗后,预后一般良好。治疗主要以消除炎症因素为主,然后配合中药消除水肿、缓解少尿的情况,患者一般2周得到缓解,3-4周康复,且不会出现肾功能的损伤。
 
  但肾友们仍然不能忽视,急性肾炎同样也有慢性发展的可能,如果导致肾小球慢性损伤,且没有及时修复,也会发展到慢性肾炎,完全治愈或康复就没那么简单了。
  仅有单纯性血尿的患者
  尿液存在异常八成与肾脏相关。血尿也不例外,通过高倍镜检查可以发现尿液样本中超过3个红细胞,就可以确诊血尿,肉眼血尿一般是红细胞在漏出尿液去破裂,造成尿液变色。
  红细胞为什么会漏出来?一方面是患者体内存在炎症感染比肾结石、肿瘤等导致的,另一方面是心血管疾病导致的肾动脉异常,血液出现异常情况。
 
  单纯血尿患者很少出现肾功能损害,多与原发性疾病相关,及时治疗这些疾病,就能恢复尿液的情况。但还有类患者存在终身性血尿,但对身体健康影响不大。一般随着年龄增长,体质加强,血尿会慢慢缓解,不会对肾功能造成影响。
  膜性肾病:肾综类的“老大哥”
  膜性肾病是典型的肾病综合症类肾病,表现为大量蛋白尿、高血脂症、低蛋白血症、高度水肿。其中抗磷脂酶A2受体抗体与肾脏足细胞的结果,产生的免疫复合物引发的炎症是导致发病的主要原因。
 
  膜性肾病虽然自带大量蛋白尿看起来比较吓人,但综合起来属自发缓解率较高的一种肾病。大约有1/5到1/4的特发性膜性肾病患者可以自发缓解率。
  在服用激素、免疫抑制剂治疗后有部分患者也能得到临床缓解,对改善病情的预后非常可观。
 微小病变肾病:肾综类的“二哥”
  微小病变肾病多发于儿童患者,占儿童肾病综合征的70%-80%。与膜性肾病一样,自带大量蛋白尿,病情的预后也与蛋白尿有直接的关系。
  其中自发性缓解达的患者达到25%~40%,但由于儿童患者多发,往往不能及时发现病情,导致治疗不及时,加剧病情恶化。
 
  对于服用激素敏感的患者,大约一半患者尿蛋白能转阴,虽然停药后存在复发的情况,但肾功能依然保持稳定,但对激素不敏感的患者,往往不能及时消除肾脏炎症,缓解率较差。
  虽然这些肾病“自愈率”较高,但患者仍需要坚持定期复查,包括尿蛋白、蛋白尿定量、肾小球滤过率等关键性指标,以防止病情的复发,日常生活中注意病情的护理,坚持低蛋白饮食,加强对肾脏保护,也不能大意。
 
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