造影剂肾病

肾病诊断 2021-11-20 10:46肾病综合症www.xiang120.com

 造影检查是目前临床上很常见的医学检查之一,将密度较高或较低的物质引入需要检查的部位,人为形成该部位X线成像的密度差异,医护人员通过对显影的对比作出相关诊断,这种被引入的物质就称作造影剂或是对比剂。

目前临床上最常使用的造影剂中都含有碘,因此有严重甲状腺功能亢进的患者是不能使用含碘的造影剂的。
 
那么除了严重甲亢的患者,其他人做造影检查还需要注意什么?造影剂肾病是怎么回事?我可以不做造影检查吗?
别着急,小编马上就给您一一讲清楚!
首先,我们先来了解一下什么是造影剂肾病。顾名思义,造影剂肾病就是由造影剂引起的肾功能下降,甚至是急性肾衰竭,属于一种比较常见的药物性肾损害,如果患者本身年龄较大,或是原来就有肾功能不全、糖尿病等疾病,发生肾损伤的风险就会比较大。
为什么造影剂会引起肾损伤呢?因为临床上常用的造影剂都具有高渗性,进入体内最终会以原形被肾小球滤过而不是被肾小管吸收,脱水时药剂在肾内的浓度增高,就容易诱发肾损害。
 
另外,渗透压高于血液渗透压的造影剂还会引起肾血管收缩、渗透性利尿、肾性贫血,同样会对肾功能有所影响。
但是,这也并不是说肾病患者就不能做造影检查了,只是在检查之前需要进行肾功能的评估,并且在使用碘造影剂前,专家建议采用肾脏病饮食调整研究公式来计算肾小球的滤过率,控制好造影剂的用量,这样引起肾衰竭的几率也能大大降低。
毕竟造影检查在医学检查中作用很大,准确率高,使用范围广,可以很有效且直观的反映出病变状况,对于心血管、肠胃、生殖系统等部位的疾病发现和诊断具有重大意义,不可以轻易舍弃。
目前随着医疗技术的发展,造影剂的种类也多了起来,大家并不需要因为担心肾脏受损而拒绝造影检查,医生一定会选择最适合、最安全的造影剂来进行检查的。
目前临床上使用的造影剂主要有两大类:原子量高、比重大的高密度造影剂和原子量低、比重小的低密度造影剂。
 
进行消化道检查使用的硫酸钡就属于高密度造影剂,除此以外还有使用更广泛的碘制剂,它的种类就更多了,有无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物,其中,有机碘化物还可以进一步划分成离子型、非离子型、非离子型二聚体。
这么细分下来,我们所使用的造影剂是不是真的有非常多种呢?它们当中也并不是每一个都会导致肾病的,大家还是要配合医生,千万不要盲目地拒绝,不去做检查。造影剂肾病(CIN),又称造影剂急性肾损伤(CI-AKI)是由于使用含碘造影剂而引起的急性肾损伤,发生在使用造影剂后48-72小时,期间血肌酐水平升高或相对升高25%以上,且除外其他因素就可确诊。随着现代诊疗技术的发展,碘造影剂的使用越来越频繁。随着接受造影检查(如增强CT)和介入手术(心脏支架手术)的患者不断增加,造影剂肾病的病人不断增加,已成为介入影像科医师、心脏科医师和肾脏科医师共同关注的问题。
哪些患者容易引起造影剂肾病?
在普通人群中,造影后出现造影剂肾病很少见,发病率小于1%。在患有慢性肾衰患者和糖尿病患者中造影剂肾病的发生率却高达10-30%。对于慢性肾衰(eGFR<60)合并蛋白尿(>1.0g/d)的患者,使用造影剂后造影剂肾病的发生率更是惊人,竟然高达62% [参考文献Ren Fail. 2013;35(1):62. Epub 2012 Nov 23. ]。因此慢性肾衰(血肌酐升高的患者)和糖尿病患者需引起重视。对于医生来讲,也要充分考虑到此类患者的巨大风险。
高危患者的预防措施
1. 如果允许,尽量少用造影剂。比如可以选择使用普通CT、超声、MRI替代增强CT检查。
2. 使用低剂量的造影剂,用好的造影剂(低渗或等渗的非离子型造影剂)。
3. 避免同时使用可能有肾损伤的药物,包括非甾体类抗炎药(止痛药)。
4. 如果没有禁忌,可以水化补液。补液可增加肾血流量,减少肾血管收缩,缩短造影剂在肾脏停留时间,改善肾小管中尿酸流量,减少管型形成。
 
无效的预防措施
由于造影剂肾病的风险,医生们一直在想各种办法预防造影剂肾病,然而效果却并不理想。以下是常见的无效措施,至今仍在使用,仅供参考:
使用乙酰半胱氨酸,无效。乙酰半胱氨酸是既往认为的有效的预防造影剂肾病方法之一,至今很多医疗机构人在使用,令人遗憾的是刚刚却被证明无效,令人遗憾。参考文献Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine N Engl J Med. 2017;
甘露醇和利尿剂。无效。
术前数小时或术后即刻行血滤治疗,无效。
 

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