慢性肾病20%能自愈

肾病诊断 2021-11-20 10:55肾病综合症www.xiang120.com

 慢性肾炎这种疾病是有自愈的可能性的,大概有10%~20%的慢性肾炎患者会出现自愈的情况,治愈的这类患者患的是慢性肾炎,一般是都由于感染引起的,除此之外还有一部分治愈的患者是微小病变型肾病,有的膜性肾病的患者也会出现自愈的情况,但是患有肾炎的患者在疾病自愈之后,并不代表着以后不会出现复发的情况,所以患有慢性肾炎的患者在出现自愈的情况之后,平时也要注重对于自己身体状况的观察,同时也要养成定期复查的习惯,监测身体状况。

一位刚入院的肾友,病情较重,主管大夫邀我参与讨论治疗方案。

看病人的时候,这位病人忧心忡忡地问我们:

“我老家的医生说,我的肾病是最严重的一种,真是最严重的吗?治不治都是(会发展成)尿毒症?”

许多肾病朋友都被医生说过“你这种肾病是最严重的一种肾病了,一定要重视”。

话说得没错,不过这个“最严重”,要正确认识:它是一个采取积极措施的信号,而不是“治不治都会发展成尿毒症”。

最严重的肾病,到底是哪一种?

恐怕没人能确定是哪一种,许多种类型的患者都被医生给过这种“最严重警告”。

肾病的严重程度,不止和病种有关,也和所处阶段是早是晚、有无基础疾病、采取何种干预方式等等因素有关。专家们讨论某几种肾病时,也经常说到“最严重的肾病之一”——要加上“之一”二字,专家们不是普通病友,言之有据才能被认可。

所以很难讲哪种肾病能独揽“最严重肾病”称号。

床上常见的最严重的肾病,有以下几种,确实需要格外重视:

1.糖尿病肾病

近几年,北京大学医学部建立了「中国肾脏病数据网络」,调查结果中最引人注目的病种,便是糖尿病肾病——其数量在我国住院的肾病患者中位列第一(是慢性肾炎的180%)

糖尿病肾病患者,不仅多,而且难,进展到尿毒症平均15年。糖尿病是一种无法治愈的疾病,肾脏终其一生都要受到糖尿病的攻击。攻击不仅来自于高血糖,也来自于糖尿病患者伴随的高血压、遗传因素、细胞因子、微炎症等等——这意味着,糖友依靠降糖无法避免脏器受损,即使血糖控制达标,心、脑、肾等重要脏器也在遭受着攻击——因此被称为“最难治肾病”。

所以糖友们,如果发现尿微量白蛋白超标(提示肾损害),或是视网膜病变(视网膜和肾脏都会出现微血管病变),一定不能再只限于降糖,要着手肾脏的保护和治疗,避免尿毒症发生。

2.狼疮性肾炎

狼疮是一种自身免疫病(免疫系统攻击自身),早期即可出现抗核抗体阳性,随后可发展成狼疮、狼疮性肾炎。

狼疮性肾炎患者,大部分可以控制住、使其不发生进展。但少数患者可以进入活动期,进展迅速、并发症凶猛,短时间内可进展至尿毒症,甚至出现生命危险,因此而被称为“最难治肾病”。

3.安卡(ANCA)相关性肾炎

病因是安卡相关性小血管炎。安卡(ANCA)翻译为「抗中性粒细胞抗体」,中性粒细胞是我们自身的细胞,所以这也是一种自身免疫病。会引起小血管炎,肾脏里的小血管数量众多,受到的损伤最大。

安卡性肾炎并发症较多,病情容易变化、进展,尤其是容易使肾小球形成新月体,出现新月体肾炎——可导致肾功能急速恶化,因而被称为“最难治肾病”。

4.膜增生性肾病

是一种非常严重的原发性肾病。

化验血液,经常可以看到补体降低(提示免疫炎症剧烈),“低补体血症”是一个特征。

从病理上看,经常可以看到大量C3(被称为C3肾病)。系膜细胞增生严重,且插入到了毛细血管内,所以又称为“系膜毛细血管性肾炎”。肾小球就包括两部分:系膜区、毛细血管,也就是说这种肾病的肾小球全坏了。

病理严重、并发症多,且尿毒症风险大(10年内50%以上的患者进展为尿毒症),因此经常被称为“最难治肾病”。

5.局灶节段性肾小球硬化(FSGS)

FSGS患者,60%的患者尿蛋白大于3.5g,1/3的患者在起病时伴有高血压、肾功能受损。如果未得到积极治疗,在5~10年内将有超过50%的患者进展为尿毒症。

FSGS容易发生激素抵抗和复发。部分患者首次用激素效果好,但复发后再用激素出现抵抗。许多病友反映这病是“越治就效果越差”。

另外要注意,评价病情轻重和进展风险,只看病种并不准确,还需要:

参考尿蛋白和肾功能水平

如下图,指南给出的肾病结局预测方法:

横向为尿白蛋白/肌酐比,越高越危险;纵向为肾小球滤过率,越低越危险。

 

很多时候,医生之所以说“你是最严重的一种”,并不是肾脏“没救了”。(要是真没救了,医生为何还叮嘱吃药、复查?)。

说“最严重”,一方面是病情确实很重,另一方面也是为了让你注意纠正不良生活习惯、记得按时吃药、记得定期复查,或是准备采取更为激进的治疗措施时取得患者的理解。

别怕最严重

无论何种肾病都有办法改善结局

 
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