临床糖尿病护理

糖尿病护理 2021-11-22 08:58二型糖尿病www.xiang120.com

 一、护理评估

(一)基本资料
姓名、性别、年龄、住院号、职业、身高、体重、皮肤。。。。。。 
(二)主诉
发现糖尿病20余年,全身瘙痒、疼痛2周
(三)病史
 1、现病史:
(1)患者20年前:患者出现口干、多食、多饮、但无明显多尿和体重减轻,医院门诊诊断“2型糖尿病”先后加用“二甲酸胍早晚各.25,格列齐特早晚各80毫克”口服后血糖控制效果尚可,无视物模糊、头昏、头疼、心悸、气促、血尿、颜面浮肿等。
(2) 近一月血糖波动于8~10mmol/L之间,加用“罗格列酮午餐4mg”单控制血糖效果不佳。
(3)2周前感全身瘙痒明显,疼痛不适,呈烧灼样痛,局部皮温无升高、皮疹,为进一步治疗来我医门诊拟“2型糖尿病”收住院。患病以来,食欲、睡眠较差,大小便正常,体重有所减轻。
2、既往史:
(1)50年前胸部行手术治疗。
(2) 20年前和4年前分别行右眼和左眼白内障摘除术,术后无不适。
 (3) 4年前左侧腕部骨折行钢板固定。
 (4) 1年前觉视物模糊不清于我医眼科住院,考虑右眼黄斑。
 (5)否认“高血压冠心病”,否认“肝炎肺结核、伤寒”等传染性疾病史。
3、个人史:出生生长于原籍,否认水疫疫区接触史,否认冶游史和烟酒嗜好。
4、月经史:绝经前一切正常,绝经后无特殊不适。
5、婚育史:已婚,未生育子女,配偶体健。
6、家族史:有糖尿病遗传病
(四)查体
1 、生命体征:T:36.0℃,P:78次/分,R:19次/分,Bp:131/62mmHg,spo2:98 随机血糖:19mmol/L,M:40Kg,H:155cm;
2 、胸部皮肤可见约15cm*5cm瘢痕,左手腕部可见长约5cm手术瘢痕。
(五)辅助检查:
1、血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、电解质异常。
CTA:双侧髂总动脉、右左侧腘动脉、左侧胫前动脉粥样硬化,左侧胫前动脉血管腔不同程度狭窄
(六)入院诊断:
1、2型糖尿病
2、周围神经病变
3、脑动脉硬化
4、双眼白内障摘除术后
(七)诊疗计划
1、内科护理常规
2、二级护理
3、低盐低脂糖饮食
4、监测血糖
5、调整血糖、营养神经、改善脑部循环及对症治疗
二、护理诊断
P1、营养失调:抵于机体需要量   与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
P2、有感染的危险(糖尿病足)  与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有关。
P3、潜在并发症:
①DKA   与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当,感染及各种应激反应有关;
②低血糖    与胰岛素使用不当,饮食不当有关。
③视力模糊  与血糖控制不好,眼底血管病变有关。
④潜在出血  与心力衰竭,猝死,心律失常
与治疗用药有关。
P4、疾病知识缺乏   与信息来源不足有关。
三、护理目标
1、 患者体重恢复正常水平并保持稳定,血糖控制良好。
2、尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。
3 、未发生酮症酸中毒,如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理,学会足部护理   的方法,保持皮肤完整性。
4 、 使患者了解自己的血糖情况,有意识的控制自己的饮食,运动,药物或者胰岛素的注射,主动定时复查。 
四、护理措施
(一)病情观察:
            1生命体征:
            2主要症状
            3并发症:
(二)起居护理
1、生活规律
2、体育锻炼:(1)运动方式(2)运动量(3)预防意外:低血糖、高血糖、DKA、心血管意外、运动系统损伤
3、体育锻炼注意事项
(三)饮食护理
1制定总热量
2食品交换法
3多食膳食纤维
4检测血糖、体重
(三)用药护理
1 、口服降糖药
(1 )磺脲类药物:优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用,所有磺脲类药物不能联用,服药期间避免剧烈活动及饮酒,按时进餐。主要副作用是低血糖反应,不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。
(2 )双胍类药物:二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。
(3 )a- 葡萄糖苷酶制剂:拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。
2 、胰岛素治疗:
(1 )目的:在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱,降低病死率,长期较好控制血糖,阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,降低并发症的致死致残率。
(2 )不良反应包括:a 、低血糖反应:表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至
昏迷。b 、胰岛素过敏:表现为注射部位瘙痒、继而出现皮疹,可伴恶心、呕吐、腹泻等。
C 、注射部位皮下脂肪萎缩或增生,停止该部位注射后可缓慢自然恢复。
(3 )注射胰岛素的注意事项:饭前15-30 分钟注射,剂量准确,注射部位经常更换,注射后应避免立即行热水浴,胰岛素治疗病人应避免剧烈运动。
(四)对症护理
P1、营养失调:
目标:.患者体重恢复正常水平并保持稳定,血糖控制良好。
措施:①根据病人的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素与营养师共同计算 每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。
②讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药,不可随意增加或减量。④如果发生低血糖,应立即采取措施,并通知医生。
评价:病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解,血糖逐渐降至正常。
P2、有感染的危险(糖尿病足)
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目标:尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。
措施:
①解释糖尿病的一般发病机理,临床表现,常见并发症,治疗方法及愈后。
②说明糖尿病的饮食管理,药物治疗与疾病康复的关系。
③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。
④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项,取得病人的配合。
⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
评价:病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。
P3、潜在并发症:
目标:未发生酮症酸中毒,如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理,学会足部护理的方法,保持皮肤完整性。
措施:
①严格执行无菌操作,有计划地更换注射部位,禁止用热水袋或毛巾湿敷。
②剪指(趾)甲、避免皮肤抓伤,刺伤或其它损害。
③皮肤受伤后立即治疗,不用刺激性强的消毒剂。
④指导病员足部保健,如穿宽松棉线袜子,温水洗脚,穿软底鞋,注意观察足部皮肤颜色,温度和湿度变化。
⑤保持口腔清洁。
⑥注意饮食卫生,防止肠道感染。
评价:病员住院期间无感染发生。
P4、疾病知识缺乏
目标:使患者了解自己的血糖情况,有意识的控制自己的饮食,运动,药物或者胰岛素的注射,主动定时复查。
措施:
①密切观察病情变化,监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。
②如病员出现尿酮体阳性,血糖升高,血PH值下降,电解质紊乱,应立即采取紧急措施,保证液体及胰岛素的及时、准确的应用,记录24小时出入液量,绝对卧床休息,注意保暖,严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化,密切观察病人的凝血指标,穿刺口,神志,血压,尿量,有无牙龈出血,血尿,黑便,出血点,紫斑。遵医嘱及时留取标本送检,做好皮肤、口腔、会阴部护理,预防感染。
评价:未发生酮症酸中毒,无出现低血糖和视力模糊症状,没有出现心力衰竭、出血等并发症。
(六)健康教育
一、什么是糖尿病?
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱,这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。
二、糖尿病有哪些危害?
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(一)急性并发症
1 、糖尿病酮症酸中毒:表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力,至后期尿量减少或闭尿,消瘦软弱等,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡,严重者昏迷。
2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷:表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗,病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克,严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。
(二)慢性并发症
1 、心血管病变:是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖
尿病心脏病。
2 、糖尿病肾病:表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。
3 、糖尿病眼病:表现为视物模糊、视力下降,严重者导致失明
4 、糖尿病足:  表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。
5 、神经病变:  表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。
6 、感染: 糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
三、怎样合理治疗糖尿病?
治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础,根据病情结合药物治疗,坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。
(一)饮食治疗:
1 、目的:在于使患者恢复和维持正常的血糖、血脂水平,以达到理想体重和营养状况,从而控制病情并防止各种并发症。
2 、基本原则:
(1 )合理平衡各营养素的比例:碳水化合物占50%-65% ,脂肪20%-35%,蛋白质15%-20% 。同时注意维生素和微量元素的补充。
(2 )定时定量进餐,饮食以清淡为主,避免偏食及高糖油腻食物,多选高纤维食物。限制总能量、脂肪、胆固醇的摄入,蛋白质适量,增加膳食纤维的摄入,减少酒的摄入。
3 、食谱举例:
(1 )碳水化合物:每日摄入约300-400g, 肥胖者控制在150-200g。如米饭、土豆、麦片、绿豆、玉米面、馒头、苹果、鸭梨、草莓、桃子等。尽量避免纯糖制品及含糖较高的食物,如蜂蜜、糖浆、香蕉、山楂、红枣等。水果最好放在两餐之间食用。
(2 )蛋白质适量摄入:每天每公斤体重摄入1g ,动物蛋白质占摄入量的1/3-1/2 (如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等),并应补充一定量的豆制品,(如大豆、豆浆、豆腐等),有利于降低胆固醇。(3 )限制脂肪、胆固醇摄入:每日限制在300mg 以下,如动物的肝脏、脑、肾、蛋黄、肥肉等应少吃。
(4 )增加膳食纤维摄入:一般成人每日摄入量约为35g, 增加膳食纤维摄入可延缓肠道对葡萄糖的吸收及减少血糖的上升幅度。可在正常的膳食基础上多选用富含膳食纤维的食品,如米糠、麦糟、玉米皮和南瓜等。每日进食25-40g是比较合适的。
(5 )减少酒的摄入:可少量饮用干红、干白葡萄酒,不宜饮用白酒和啤酒。
(6 )注意维生素、矿物质的供给:保证维生素B1 、B2 、C 的摄入,如芦笋、牛奶、羊肉、辣椒、草莓、枣类等。低钠膳食,每日钠摄入5-6g为宜,钙摄入量要提高,适量补充锌、铬,如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。
(二)运动治疗:
1 、不宜进行运动锻炼的糖尿病人:有严重心、脑、肾、视网膜、急性感染等并发症;控制不好的I 型糖尿病人;孕妇;血糖控制很差的糖尿病人;禁食、腹泻、呕吐、有低血糖危险者。
2 、运动疗法的适应症:空腹血糖必须低于16.7mmol/L ;II 型糖尿病患者,肥胖患者更好;应用胰岛素治疗后比较稳定的I 型糖尿病患者。
3 、运动锻炼的方式:最好做有氧运动,如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行活动安全,容易坚持,可作为首选锻炼方式。
4 、运动锻炼的注意事项:运动前评估糖尿病的控制情况,根据病人具体情况决定锻炼方式、时间及所采用的运动量;尽量避免恶劣天气,随身携带糖果,当出现饥饿、心慌、出冷汗、四肢无力等低血糖症状时及时食用;运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等,应立即停止并及时处理;运动时随身携带糖尿病卡;运动后
应做好运动日记,以便观察疗效和不良反应。
(三)药物治疗:
(四)血糖监测
(五)教育
五、护理评价
1  病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解,血糖逐渐降至正常。
2  病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。
3  病员住院期间无感染发生
4未发生酮症酸中毒,无出现低血糖和视力模糊症状,没有出现心力衰竭、出血等并发症。
5未解决的问题:
(1)血糖控制在10~16之间,效果不佳,特别是晚餐前血糖。
(2)患者未学会糖尿病食谱的制定。
 

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