消化不良 口干舌燥居然是胃炎?

胃病症状 2021-03-31 16:54胃痛的症状www.xiang120.com

 反酸、灼痛、消化不良、口干舌燥都是胆汁反流性胃炎的症状,我在消化科工作的这些年,接触了太多,被胆汁反流性胃炎折磨的患者。这类患者对药物依赖较为严重,而且康复希望比较渺茫,那么今天,我们就来深度剖析一下——胆汁反流性胃炎。

 
1.什么是胆汁反流性胃炎?
 
胆汁反流性胃炎是消化系统常见疾病之一,由于含有胆汁、胰液、肠液的碱性十二指肠内容物通过幽门异常反流入胃,导致胃黏膜受损发病,又称作碱性反流性胃炎。上期介绍的反流性食管炎,主因高胃酸及胃动力异常所致,属于酸反流。随着近年来研究的不断深入,胆汁亦成为酸反流之外的重要致病因素[1],又称作碱反流;临床又可见两者皆有之混合性反流。但无论反流性质如何,均可造成消化道黏膜损伤,临床上应予以重视。
2.小症状大问题
反复发作上腹部烧灼样疼痛(进食后加剧,服用碱性药不能缓解),腹部胀痛、早饱、打嗝、嗳气、口干、口苦、或伴有呕吐,胆汁性呕吐,食欲减退,体重减轻,贫血等。可有上腹部或剑突下压痛或不适,一般压痛不剧烈。
 
正常情况下,胆汁由肝脏分泌,储存于胆囊中,当消化食物时,胆汁方可进入十二指肠。胆汁味苦,呈弱碱性,当其反流时,一方面,可出现口苦、口干等症状;另一方面,可降低胃黏膜屏障作用,使其易受消化液侵袭而发生炎症反应,从而出现烧灼样疼痛;当胃黏膜充血、糜烂、水肿时,其蠕动性降低,排空延迟、使得胃内容物滞留,易致腹胀、嗳气、食欲减退等症状。
 
3.胆汁反流性胃炎病因得重视
胆汁反流性胃炎有两大病理基础:解剖异常和胃肠功能紊乱[2]。正常情况下,胃的幽门是收缩关闭的,当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时,幽门口舒张开放;胃内容物排空后,幽门口又收缩关闭,以防胆汁反流入胃。而当出现以下几种情况时,会破坏幽门的正常开合作用,发生胆汁反流。
 
(1)解剖异常:
 
①胃大部分切除术后,幽门屏障功能丧失,致使胆汁反流;
 
②幽门括约肌功能障碍,如先天性幽门口关闭不全、中老年人幽门口功能性退行性变、幽门成形术等诸多因素易致幽门括约肌张力降低,正常开合功能被破坏,从而发生胆汁反流;
 
③胆系疾病:有文献研究证实,胆囊切除术后患者胆汁反流性胃炎的发病率显著提高。
 
(2)胃肠功能紊乱:易致胃蠕动减弱,排空延迟,而发生胆汁反流。
 
(3)其他因素:
 
①性别:通过长期临床观察,我们发现女性发病率较男性高。这可能与女性容易情绪化,情绪失调关系密切。
 
②年龄:本病人群年龄多集中在41-70岁,提示中老年人为高发人群。
 
③不良生活习惯:如饮食不当、长期嗜烟酒等,不但损伤胃黏膜,破坏黏膜防御屏障,使其易受外邪侵袭;而且易致胃肠激素紊乱、胃、十二指肠运动功能失调而诱发胆汁反流性胃炎。
 
④不良情绪刺激:胆汁反流与情绪关系密切。情绪致病,最易伤肝。肝调畅情志,情绪抑郁焦虑,可致肝气郁结,肝郁克伐脾土,影响脾胃气机之升降,肝胃不和,郁而化热,肝移热于胆,胆气不降,胆热挟胃气上逆,可出现口干、口苦、烧心、甚则呕吐等胆汁反流表现。
 
4.胆汁反流性胃炎的治疗治疗方法
(1)药物治疗
 
主要治疗原则是中和胆汁酸、促进胃排空、增强胃肠动力和保护胃黏膜[3],药物主要是运用促胃动力药、胃黏膜保护剂及抑制胃酸分泌的药物[4]
 
(2)日常调理
 
①因焦虑情绪易诱发胆汁反流,故日常生活中应保持心情舒畅,尤其是女性患者,合理调适情绪,适当转移注意力,以缓解生活及工作压力;
 
②由于老年人发生胆汁反流的概率更大,故平时更应注意养成良好的生活习惯,合理膳食,稍有不适需及时就诊,定期检查。
 
③油腻食物易刺激胆汁分泌,加重病情;故应减少油腻、油炸食品的摄入;避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物;三餐尽量做到定时定量,饮食规律;其他食物可适量吃一些,若食用某些食物后自觉胃部不适,应注意调整饮食;
 
④戒烟酒,注意休息,避免过度劳累。
 
5.中医说:治疗胆汁反流胃炎有妙招
通过长期的临床观察,我们发现:随着生活水平的日益升高,嗜食肥甘油腻者越来越多,过食肥甘酒浆,停滞脾胃,可导致湿热内生;再加上生活和工作压力较大,易致气机郁结不畅,气郁化火,上逆犯胃,导致胃失和降,故本病多以肝气郁滞为本,胆胃郁热为标。其基本病机以胆热挟胃气上逆为主[5]。
 
基于中医理论,结合临床症状,并通过对200例胆汁反流性胃炎患者的干预与跟踪随访,我们根据中医诊断标准,总结出胆汁返流性胃炎的中医7个证型:肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热、胆热犯胃、脾胃虚弱、胃阴不足和寒热错杂。其中,(肝)胆热犯胃所占比例最高,约占45.0%,其次为脾胃湿热、脾胃虚弱和胃阴不足证。
 
(1)肝胃气滞证
 
症状:脘腹胀满或胀痛,胁肋胀痛,因情绪因素诱发或加重,烧心,咽部堵塞感。
 
治法:疏肝理气,和胃降逆
 
方药:香苏散合四逆散
 
(2)胆热犯胃证
 
症状:胃脘灼热,或疼痛,口中异味,口苦咽干,反酸,便干,舌红苔黄脉弦滑。
 
治法:清化胆热,降气和胃
 
方药:柴芩温胆汤合小承气汤
 
(3)脾胃湿热证
 
症状:胃脘痞胀或疼痛,口苦口臭,恶心或呕吐,大便粘滞或稀溏,舌质红苔黄厚或腻。
 
治法:清热化湿,和中醒脾
 
方药:连朴饮加减
 
(4)脾胃虚弱证
 
症状:胃脘胀满或隐痛,喜按或喜暖,食少纳呆,食后脘闷,乏力,大便稀溏。
 
治法:温中健脾,和胃止痛
 
方药:黄芪建中汤加减
 
(5)胃阴不足证
 
症状:胃脘灼痛,饥不欲食或嘈杂,舌红少津,苔少。
 
治法:养阴健脾,益胃止痛
 
方药:一贯煎合芍药甘草汤加减
 
(6)肝胃郁热证
 
症状:胃脘灼热,疼痛,心烦易怒,嘈杂反酸,口干口苦。
 
治法:清肝泻热,和胃止痛
 
方药:实痞通合小柴胡汤或蒿芩清胆汤
 
(7)寒热错杂证
 
症状:口舌生疮,大便稀溏,畏寒,舌质红,恶心,纳呆,嗳气,乏力。
 
治法:寒热平调,消痞散结
 
方药:半夏泻心汤加减
 
针对其病机,治疗上运用清降理论以“清泄肝胆郁热,和胃降逆通顺”为法较多。或素体脾胃虚弱加之肝胆气机失调、饮食积滞导致的虚实夹杂证,治疗上以补益脾胃、疏肝理气、通腑泄热合而为法;临床上纯虚证者较少。
 
通过清降理论治疗60例胆汁返流性胃炎中,临床总疗效结果示总有效率为91.7%,其中痊愈29例(48.3%),显效17例(28.3%),有效9例(15.0%),无效5例(8.3%)。故中医药在治疗本病上有着显著优势。

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