胃息肉该怎样根治?一定要手术切除吗?

胃息肉 2021-11-11 16:06胃痛的症状www.xiang120.com

 近来发现,近10年来消化科的病种发生了很大变化,以前很少关注的胃肠道息肉目前居然成了消化科的常见病种;从门诊及住院来切息肉的络绎不绝的患者来看,各种类型的息肉确实让广大病友们恐慌和不知所措,尤其是当息肉与癌症有所关联时,更是夜不能寐、食之无味,随便知乎一搜胃息肉就是各种问题:

胃息肉应不应该做手术切除?
胃息肉诊断需要做什么检查?
胃息肉该怎样根治?一定要手术切除吗?
哪些是导致胃息肉的疾病因素?
胃息肉摘除后,可以服用奥美拉唑镁肠溶片和达喜铝碳酸镁片吗?几天之后可以吃?
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首先,通俗的讲,胃息肉就是胃镜下肉眼观察到的胃黏膜表面隆起物,学术讲就是起源于胃黏膜上皮或粘膜下层的带蒂或无蒂的病变,并伸入胃腔,这样在胃镜下就看到一个胃腔内的隆起物。临床上大部分胃息肉都是偶然发现的,一般无临床症状,较大的息肉可伴有出血、贫血、腹痛或幽门梗阻。胃镜下发现胃息肉在一般胃镜检查报告单上会诊断胃息肉,如果≥2个息肉,就诊断为胃多发息肉。如果是第一次做胃镜发现胃息肉,一般内镜医师会取活检送病理,关键就在这里,胃息肉到底严重与否,后续治疗及随访一般根据病理结果来定。这里啰嗦一句,一般胃镜检查当天可以取报告,但是要是取了活检送病理,一般医院是7个工作日后拿胃镜报告与病理报告。
其次,大家一定要知道:胃息肉≠胃癌(肿物不全是癌症,更何况息肉)
前边说了,判断胃息肉是好的还是坏的,要看病理结果。那么从病理学分类,常见胃息肉一般分为以下几种:
胃底腺息肉:胃底腺息肉是胃镜检查中最常见的息肉(占胃息肉的70%-90%),一般直径都小于0.5cm,扁平无蒂,表面光滑。这种息肉在健康人和行胃镜检查的病人中常常发现,在长期服用质子泵抑制剂(抑酸药物)的病人中出现率更高。胃底腺息肉的癌变率很低很低。但要注意患有家族性腺瘤性息肉病(FAP)人,在胃里可能发现胃底腺息肉,且胃癌发病风险高。
胃底腺息肉内镜下表现(那些小凸起)
2.增生性息肉:增生性息肉也是胃常见息肉类型(占胃息肉的17%)。这种息肉与慢性胃炎及幽门螺旋杆菌感染有关。增生性息肉一般生长在胃窦部,而且常常多发。这种息肉有一定的癌变风险,有报报道5%-19%的增生性息肉中发现局限性癌灶;息肉越大,其癌变风险越高。
内镜老师说该息肉看起来像树莓
3.腺瘤性息肉:大约占胃息肉的0.69%,这种息肉也常常在慢性萎缩性胃炎的病人中发现,息肉常常伴有肠上皮化生,其癌变率很高,而且年龄越大,癌变风险越高。而且这种息肉的癌变风险与息肉的大小有关,如果直径超过2cm的息肉 ,癌变率则在50%以上。因此发现后应尽早切除。
腺瘤性息肉
4.炎性纤维性息肉:大约占胃息肉的0.1%,可发生在各个年龄段,但通常50-60岁高发,而且女性更多,与慢性萎缩性胃炎相关,恶变率很低。
炎性纤维性息肉
5.息肉病:这是一种极其罕见的疾病,有很多类型,比如幼年性息肉,黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)等等,不在本文讨论范围内。
6.还有少见的一些隆起不能诊断为息肉,一般包括胃间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、错构瘤、纤维瘤等 ,在这里不做赘述,以后有机会再详谈。
那么知道胃息肉是怎么回事了,你可能想知道怎么就是你或者你的家人长了胃息肉了呢?这里就要说到胃息肉的发病原因了,但是很遗憾的告诉你:目前病因不清!
但是有研究认为较多肉类(尤其是牛肉、羊肉之类的红肉)、腌制食物、油炸食物,较少进食蔬菜类,高脂血症、肥胖等会增加患胃息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易得胃息肉。近些年,胃底腺息肉患病率升高,可能与反流及长期使用质子泵抑制剂(PPI)类药物有关(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等),而增生性息肉可能与幽门螺杆菌感染相关,约80%的增生性息肉患者在根除幽门螺杆菌后,息肉可完全消退;对于腺瘤性息肉,与幽门螺杆菌感染之间的证据尚不明确,可能与基因突变有关。
知道了怎么长的了,下边说说大家关心的治疗!
胃底腺息肉:几乎没有恶变倾向,是一种很安全的息肉,所以发现并经过病理确诊之后,不需要治疗和特殊复查。但是胃底腺息肉超过了 1cm,或者是数量多发超过 20 个,要小心家族性腺瘤性息肉病的可能,推荐进行结肠镜检查。家族性腺瘤性息肉病会在结肠生长大量的腺瘤,然而同时在胃部,会生长胃底腺息肉。另外如果有症状时,也考虑内镜下息肉切除。
增生性息肉:这种息肉有一定的癌变风险,推荐内镜下息肉切除,还需要1年后复查胃镜。
腺瘤性息肉:癌变率很高,发现之后应该尽快切除。同样需要注意周边黏膜情况,而且必须检查幽门螺杆菌,如有幽门螺杆菌感染应该根除,切除之后还需要在 1 年后复查胃镜保证没有复发,腺瘤性息肉完全切除后的复发率是2.6%,随后每 3~5 年复查 1 次胃镜,在随访过程中有1.3%的患者发现胃癌。
炎性纤维性息肉:癌变率很低,一般无需治疗和复查,如果有症状时,也考虑内镜下息肉切除。
一般息肉现在都可以经内镜下切除,方便快捷、手术创面小、手术费用低、恢复快;内镜下息肉切除术分为高频电灼烧,高频电切除,EMR(内镜下黏膜切除术)、ESD(内镜黏膜下剥离术)等,这个要根据息肉大小和病变类型及息肉周围黏膜情况来决定,如果需要手术切除治疗,选择哪一种治疗方案就交给你的主治大夫吧。
那么住院切息肉需要注意些什么呢?
一般您的管床大夫自然会告诉你治疗方案及术后注意事项,不过了解多一些更有助于医患配合,从而愈合更快,平安顺利的出院。
虽然PPI可能与胃底腺息肉有关,但是在息肉切除术后的1周内还应应用PPI抑制胃酸,并给予保护胃黏膜药物促进创面愈合,一般术后若无其他不适症状用药1周即可停药。一般术后24小时禁食水,会有营养液补充能量,如果息肉较大,则可能禁食水48小时。接着可以进食流质饮食,如藕粉、米汁等。术后1周内以流质饮食为主,术后第2周开始可以进食软食,慢慢过渡到正常饮食。目前国内有些医院在门诊切息肉还有就是住院24小时就出院的,或许每个医院都有自己的管理方案。但是笔者所在医院曾经也在门诊切息肉,切完后就让病人回家,在这过程中有2例患者出现了消化道出血,便鲜血来的;后来,为了病人安全,都是要求住院后切完息肉,术后禁食水,流质饮食,软食,再过渡到正常饮食,后来就没有发生术后不良事件了。
 
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