幽门梗阻

幽门梗阻 2021-12-04 11:28胃痛的症状www.xiang120.com

 幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症,多见于十二指肠溃疡,偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。

据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8%,而在胃溃疡中仅占2%左右。
什么原因引起幽门梗阻?
溃疡病并发幽门梗阻有四种:
1、痉挛性梗阻:幽门附近溃疡,刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。  
2、炎症水肿性梗阻:幽门区溃疡本身炎症水肿。  
3、瘢痕性梗阻:溃疡胼胝硬结,溃疡愈后瘢痕挛缩。  
4、粘连性梗阻:溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。
 
幽门梗阻的常见症状
1、呕吐:呕吐是幽门梗阻的突出症状,其特点是:呕吐多发生在下午或晚上,呕吐量大,一次可达一升以上,呕吐物为郁积的食物,伴有酸臭味,不含胆汁。
呕吐后感觉腹部舒服,因此病人常自己诱发呕吐,以缓解症状。
2、胃蠕动波:上腹可隆起的胃型,有时见到胃蠕动波,蠕动起自左肋弓下,行向右腹,甚至向相反方向蠕动。
 
3、震水音:胃扩张内容物多,用手叩击上腹时,可闻及水震荡声。
4、其他:尿少、便秘、脱水、消瘦,严重时呈现恶液质。
幽门梗阻需要做哪些检查?  
有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状,必要时进行X线或胃镜检查,诊断不致困难。
如何治疗
1、非手术疗法:由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻,应以非手术治疗,方法是胃肠减压,保持水电解质平衡及全身支持治疗。
2、手术疗法:瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻,使食物和胃液能进入小肠,从而改善全身状况。
 
常用的手术方法有:
(1)胃空肠吻合术:方法简单,近期效果好,死亡率低,但由于术后吻合溃疡发生率很高,故现在很少采用。对于老年体弱,低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。
(2)胃大部切除术:如患者一般情况好,在我国为最常用的术式。
(3)迷走神经切断术:迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术,对青年患者较适宜。  
 
(4)高选择性迷走神经切断术:近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术,取得满意效果。
幽门梗阻患者术前要作好充分准备。
术前2~3天行胃肠减压,每日用温盐水洗胃,减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养,纠正水电解质紊乱。
哪些疾病容易与幽门梗阻混淆?
有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状,必要时进行X线或胃镜检查,诊断不致困难,需要与下列疾病相鉴别:  
1、活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿  
溃疡病疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽然很剧烈,但胃无扩张现象,呕吐物不含宿食,经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
 
2、胃癌所致的幽门梗阻病程较短  
胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见,晚期上腹可触及包块,X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损,胃镜取活检能确诊。
 
3、十二指肠球部以下的梗阻性病
如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻,伴呕吐、胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁、X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。
 

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