游走性浅静脉炎

静脉炎 2022-01-01 11:18心血管堵塞www.xiang120.com

 静脉炎是临床工作中比较常见的一种疾病,但是游走的“静脉炎”并不常见,今天我们分享一例特殊的病例:

患者,女,57岁,右上肢肿胀1月余,右前臂及上臂可见皮肤肿胀,皮肤发红,局部皮温增高,压痛,右肘关节活动受限。
超声检查右上肢头静脉管壁明显增厚,周边软组织水肿,图像如下:
20210220右侧肘关节附近头静脉
相关检验结果:WBC9.31×109/L,NEU% 71.8%,PLT 559×109/L,ESR 124mm/h(0-20),hsCRP 79.9mg/L(0-10),提示炎性改变,且血小板计数升高。
20210223右侧肘关节MRI:1、右肘周围软组织肿胀,信号异常:炎症或慢性损伤可能;2、右肘关节少量积液。
2021年3月22日复查彩超提示:双侧上肢头静脉血栓性静脉炎改变,超声图像与一月前类似,静脉管壁明显增厚,周边软组织水肿。图片
2021年7月18日彩超提示:左侧下肢大腿内侧局部浅静脉血栓性静脉炎改变。
相关检验结果:WBC12.3×109/L,NEU% 79.8%,PLT 593×109/L,ESR 117mm/h(0-20),hsCRP 188.3mg/L(0-10)。
2021年7月29日彩超提示:左上肢腋静脉、肱静脉、贵要静脉,左下肢小隐静脉及汇入处腘静脉血栓性静脉炎改变。
相关检验结果:WBC12.65×109/L,NEU% 79.8%,PLT 583×109/L,hsCRP 201.2mg/L(0-10)。
20210730左侧上肢贵要静脉
20210730右侧上肢贵要静脉正常
20210730左侧上肢腋静脉管壁及静脉瓣明显增厚
20210730左侧上肢腋静脉管壁明显增厚,腋窝淋巴结肿大
20210730左侧下肢腘静脉管壁明显增厚
20210730左侧下肢胫后静脉管壁正常
患者肿瘤标记物:绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、CA19-9正常。
病例总结:
患者最开始是右侧上肢肘窝置管输液浅静脉炎性改变,1月后发展为双侧上肢,5个月后出现左侧下肢大腿内侧局部浅静脉炎性改变,后出现左侧上肢浅静脉病变,且累及相应引流深静脉,病变以静脉管壁为主,未见明显附壁血栓。
血栓性浅静脉炎(superficial thrombophlebitis,STP)
血栓性浅静脉炎是一种常见的疾病,以前被认为是一种相对良性的自限性疾病,主要表现为疼痛或压痛的红斑,可触摸到的索状结构和静脉周围肿胀,通常累及下肢,病变的整个进化周期从大约2周到超过6个月不等。
随着时间的推移,这种疾病通常伴随着静脉多节段的反复发作,因此在较老的文献中用“迁移性”一词来描述这种情况。这一过程经常与各种高凝状态有关。许多易感因素已经被描述,包括白塞病和血栓闭塞性脉管炎,静脉曲张,口服避孕药的使用(特别是那些雌激素浓度较高的),怀孕,潜在的癌症(最常见的是胰腺癌或胃腺癌,胆管癌和白血病),因子V突变,原发性血小板增多症,抗心磷脂抗体,以及蛋白C,蛋白S,因子XII,抗凝血酶III和肝素辅因子2C缺乏。血栓性浅静脉炎也被认为与二期梅毒有关。
显微镜下,浅静脉炎常伴有血栓形成,累及皮下大中型静脉。早期病变血管壁内可见以中性粒细胞为主的致密炎性细胞浸润。由于炎性细胞渗出和水肿,静脉壁明显增厚。在更晚期,可以在静脉壁内观察到淋巴细胞、组织细胞,偶尔也可以观察到多核巨细胞。随后,血管内发生结缔组织增殖,形成硬索。在最后阶段,静脉再通并伴有明显的管壁增厚是一个特征性的特征。
 
血栓性浅静脉炎有哪些类型?
1、无菌浅表性血栓性静脉炎-占大多数的表现。
2、创伤性血栓性静脉炎ー发生于四肢损伤,可能与周围组织瘀斑有关。包括静脉插管和静脉输液,包括静脉曲张治疗过程中硬化疗法产生的血栓性静脉炎。
3、感染性血栓性静脉炎——主要由长时间的静脉穿刺引起感染和血栓形成。治疗时应使用适当的抗生素
4、迁移性血栓性静脉炎-反复出现在不同部位的浅表性血栓性静脉炎,没有可识别的局部原因。这可能与潜在的恶性肿瘤有关,特别是胰腺癌。
蒙多氏病是一种特殊形式的浅表血栓性静脉炎,1939年首次报道,为一种血栓性静脉炎,涉及乳腺的表面肺泡脂肪层或前睾丸壁,尤其是女性,但自1958年以来的定义包括背部和腹部。血栓的确切原因尚不清楚。
血栓性浅静脉炎治疗的目的是缓解疼痛、炎症和防止进展为深静脉血栓形成。
 
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