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斜视早检查早治疗

弱视 2020-05-25 16:51眼科www.xiang120.com

  根据发生的年龄分可分为先天性和后天性,一般6个月前发现的为先天性。

  根据肌肉调节的情况分类可分为(指脑的高级神经反射活动和眼的调节、融合功能)和非共同性斜视

  1. 共同性斜视分为内斜和外斜;

  内斜分为①屈光调节性内斜、②部分调节性内斜、③非调节性内斜。

  内斜还可按度数分为①分离不足型内斜、②基本内斜、③结合过强型内斜

  ▲屈光调节性内斜:经戴镜后度数可消失。

  ▲部分调节性内斜:戴镜可矫正掉一部分度数。

  ▲非调节性内斜:戴镜无法矫正。

  ▲分离不足型内斜:看近的度数≧度数+7°(约15个三棱镜度数)

  ▲基本型内斜:看远的度数=远视度数

  ▲结合过强型内斜:看远的度数≧度数+7°(约15个三棱镜度数)

  =外斜分为①屈光调节性外斜、②部分调节性外斜、③非调节性外斜

  =外斜还可按度数分为①分离不足型外斜、②基本外斜、③结合过强型外斜

  =结合不足型外斜:看近的度数≧远视度数+7°(约15个三棱镜度数)

  =基本型外斜:看远的度数=远视度数

  =分离过强型外斜:看远的度数≧近视度数+7°(约15个三棱镜度数)

  =类似分开过强型:指初检时是分离过强型,但其实是基本型。

  斜视还可分为间歇性内、外斜;恒定性内、外斜;隐性内、外斜(一般斜视度<7°);上斜、下斜、旋转性斜视等。

  2. 非共同性斜视分为非和麻痹性斜视(常伴复视)是由支配眼外肌的神经、肌

  肉病变引起的眼外肌。外伤、病毒性、脑血管疾病、、肿瘤等都可以

  成为斜视的诱因。检查时发现两眼斜视度数不一样,第一斜视角<第二斜视角。

  检查:

  1、 验光:同验光,查出准确视力。

  2、 眼位检查:1)映光检查:只做初步估计

  2)同视机检查(相当于7m看远的度数)属定量检查,非常精确。

  3)检查融合功能:30元/次

  斜视度(6个方位)+融合检查20元

  麻痹性斜视一般需检查9个方位+融合检查30元

  一个圆周度=1.75个三棱镜度

  3、 三棱镜检查(看远、看近可一起检查)配合同视机检查可使手术术前准备更充分,方案更具体和精确。

  三棱镜综合法检查还可查出一般检查查不出的知觉性斜视。知觉性斜视一般二年左右就会出现斜视度。

  4、 遮盖检查

  遮盖-去遮盖 适用于已确诊斜视的患者查出优、劣眼。

  交替遮盖   针对看上去是正位,但有可能存在隐斜的患者。

  5、 眼球运动检查(为定性检查)查出眼肌是亢进还是不足。

  6、 线状镜 (为定性检查)看有无单眼抑制、是否存在内、外斜。

  治疗:

  1、 改善视力:小度数15°斜视可戴镜矫正。普通镜片+斜视度(每增加2°加20元)

  2、 手术治疗:存在部分调节斜视恍杞谜骶岛蟮亩仁;非调节性斜视的患者可通过手术全部矫正;分离不足型内斜取中间度数矫正。

  1)麻痹性斜视:先天性的越早手术越好;后天性的需先明确病因,病因已消除,经药物治疗半年以上,病情稳定而麻痹肌功能仍无恢复可能者,可考虑行三棱镜或手术矫正。治疗目的是恢复双眼视功能,消除复视和斜视。小角度的后天性麻痹性斜视(<10个三棱镜度)可用三棱镜眼镜消除复视。严重复视可遮盖患眼或健眼,或戴三棱镜矫正。

  2)隐性斜视: 视力(戴三棱镜)达到1.0后再巩固三个月手术治疗。

  3)间歇性斜视:是否手术需根据斜视出现的频率、屈光度。可查出最大斜视度数后手术治疗。间歇性内斜视多为远视,一旦发现应散瞳验光配足量镜矫正,戴镜后多能使间歇性内斜完全正位;的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况,在双眼视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼视功能丧失,7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小,可以戴负镜及辐辏训练,但只能减轻症状,不易治愈。

  4)共同性内斜:先天性共同性内斜一般在视力发育的初期做手术矫正,2~3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关,这种斜视要充分散瞳后验光,有远视者配足量眼镜,坚持戴镜3~6月使斜视矫正或部分矫正后,再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的,只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜,若远视度数很高,也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

  5)外斜视:外斜多合并有中,虽然外斜视可以通过戴镜矫正,但近视度数随着年龄增长多有继续增大趋势,这样的患儿不容易摘掉眼镜

  6)内斜:合并远视的内斜视,许多患儿最终可以摘掉眼镜,这主要是指轻、中度远视(+3.00D~+6.00D)而言。大于+6.00D以上的高度远视或近视为获得正常视力,多需终身戴镜。

  ▲<7岁以下全麻,7岁以上局麻。

  ▲8岁以下的斜视手术患者在术后进行融合功能训练,恢复很快。

  ▲第一次手术不成功的患者可后二个月再做。

  ▲成人术后一般住院1-3天,费用4-5千/眼。儿童需要全麻的话,费用加1千。

  ▲成人斜视术后会出现重影现象,一般1-2个月消失;另外随着年龄的增加,部分斜视患者可能还会出现一些斜视度。

  OD右眼  OS左眼

  -1.00DS -1.50DC×90°→1.0+3

 

  100度近视(球镜)联合150度散光(柱镜),90°散光轴,矫正视力1.0,1.2还可

  看见3个。同于250°近视,150°散光,180°轴位。

 

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