中医药是心血管疾病治疗的新动力

中医心血管病 2021-11-03 09:42老中医www.xiang120.com

 病案一:冠状动脉介入术后心绞痛

患者男,62岁
主诉:因冠脉介入术后胸闷痛3个月就诊。
病史:患者3个月前因胸痛行冠脉造影,前降支提示90%狭窄,并置入支架一枚,后给予西药规范治疗。术后胸闷痛加重,3月来常于行走时发作,行走不足100米,疼痛难忍,复查冠脉造影,前降支血流通畅,其他血管无异常,既往有高血压病,高血脂症,吸烟史。
症见:胸痛,胸部阻塞感,气短乏力,失眠,心悸,情绪欠佳,纳少,二便调,舌暗,苔白腻,脉弦。
辨证:气虚血瘀,痰阻气滞
治法:益气活血,化痰理气
处方:黄芪 30 g 桃仁 9 g 红花 9 g 白芍 12 g 桂枝 9 g 柴胡 9 g 枳实 9 g 陈皮 9 g 半夏 9 g 茯苓 15 g 白术 15 g 黄连 9 g 厚朴 9 g 瓜蒌 15 g 薤白 9 g 杏仁 9 g 甘草 6 g,水煎服,每日一剂。
上方服用7剂后,症状减轻。21付后行走半小时无发作。
病案二:高血压病
女,72岁
主诉:阵发性头晕40余年,加重半年。
病史:患者40年前时常头晕,诊断高血压病。一直服用降压药治疗,血压时高时低,近半年,头晕加重,血压不稳,早上最高180/70 mmHg,未服用降压药,起床活动后血压降至120/60 mmHg,下午升至150-160/70 mmHg,曾住阜外医院调压,并请宣武医院专家会诊,调整降压药物及服用时间,效果仍不佳,既往高脂血症,2型糖尿病
症见:头晕,乏力,下肢冷,纳少,便秘,舌边尖红,苔薄白,舌体胖大,脉弦,沉取无力。
辨证:脾肾阳虚,肝阳亢盛
治法:温补脾肾,平肝潜阳
处方:黄芪 30 g 当归 12 g 仙灵脾 15 g 仙茅 15 g 巴戟天 15 g 杜仲 18 g 桑寄生 18 g 葛根 30 g 天麻 15 g 钩藤 15 g 石决明 20 g 栀子 9 g 黄芩 9 g 牛膝 15 g 甘草 6 g,水煎服,每日一剂。
服上方7剂后,血压波动幅度减小,气力增加;30剂后,血压波动在130-150/60-70 mmHg,头晕不明显。
病案三:频发室早
女,62岁
主诉:阵发性心悸10余年
病史:10年前无明显原因出现心悸,心电图提示室早,动态心电图提示频发室早,二联律。曾服用抗心律失常药,因副作用而未能坚持,心悸时作,西医建议行射频消融术。
症见:心慌,气短,乏力,心烦失眠,生气时心慌加重,舌边尖红,裂纹舌,苔薄白,脉弦细、促。
辨证:气阴两虚,心肝火旺
治法:益气养阴,泻火安神
处方:柴胡 9 g 枳实 9 g 黄芩 9 g 赤芍 12 g 炙甘草 12 g 太子参 15 g 麦冬 12 g 五味子 10 g 生牡蛎 20 g(先) 生龙齿 20 g(先) 丹参 18 g 酸枣仁 40 g 柏子仁 18 g 远志 10 g 茯苓 15 g 肉桂 3 g 黄连 6 g 百合 18 g,水煎服,每日一剂。
服药44付,室早消失。
病案四:房颤并发症—足背动脉栓塞闭塞
患者王XX,男,71岁
主诉:因“左足剧痛,皮肤紫暗,皮温发凉半月”来诊。
病史:双足背动脉超声显示左侧足背动脉无血流,提示左足背动脉完全闭塞,患者既往有永久性房颤病史,未服用抗凝药治疗,无高血压病,糖尿病史,初步诊断心律失常,永久性房颤,足背动脉栓塞证,曾去当地三甲医院就诊,建议手术截肢,患者拒绝,服用止痛药,阿司匹林肠溶片等药物,效差。
症见:左足剧痛,肿胀,触之疼痛加重,肤色紫暗,皮温发凉,全身乏力,纳食少,大便干,小便正常,眠差,精神差,舌质暗红,苔薄白腻,脉结代。
辨证:寒凝血瘀,脾虚湿盛
治法:温阳通脉,活血止痛,健脾化湿
处方:制附子 100 g(先) 桂枝 15 g 白芍 12 g 炙甘草 12 g 大黄 9 g(后下) 牛膝 15 g 桃仁 9 g 红花 9 g 三棱 10 g 莪术 10 g 杏仁 9 g 陈皮 9 g 黄芪 60 g 川芎 15 g 牡蛎 20 g(先) 白术 15 g 茯苓 20 g 全蝎 10 g 羌活 9 g,6付,水煎服,每日一剂。
再诊:患者服上方3付后,左足疼痛减轻,肿胀大减,继服3付,左足疼痛进一步减轻,肤色好转,皮温转暖,夜间可间断入睡,精神好转,大便偏稀,止痛药减量1/2,舌暗红,苔薄白,脉结代,继以上法调方如下:
制附子 100 g(包煎) 细辛 3 g 桂枝 15 g 黄芪 60 g 白芍 15 g 当归 18 g 炙甘草 12 g 牛膝 15 g 杏仁 9 g 厚朴 9 g 牡蛎 20 g(先) 苍术 15 g 茯苓 15 g 姜黄 9 g 羌活 9 g 独活 9 g,9付,水煎服,每日一剂。
通过以上病案可以看出中医药在干预减少心血管事件,改善预后中起到的积极作用。中医药通过多靶点、多途径干预病理过程,发挥作用。
 
JACC杂志关于中医药对心血管疾病的治疗作用存在的证据和可能机制一文中就全面系统的介绍了近十年56篇高质量的随机双盲临床试验,指出中医药可成为冠心病一、二级预防的补充替代方法。
在心脏康复过程中,中医药具有循证依据
中医药可减少心血管事件,改善临床症状,并通过多途径、多靶点干预冠心病病理环节,促进康复,也可以通过运用诸如太极、八段锦等非药物疗法改善临床症状,调护心理状态,辅助康复。
1)具有中医药特色的心脏康复内容与方案需要形成与固化
2)中医药CR效果的评定有待系统梳理,而这一项有需要建立长期有效的随访机制佐以支撑。
3)将CR延伸于社区,实现三级医院与社区医院的合作。
4)立足中西医结合,优势互补。
展望未来
全程管理、多位一体、中西医结合是CR的未来。
在发展具有中国特色的心脏康复事业过程中,借鉴西方心脏康复取得的成功经验,探索并充分发挥中医药所具备的康复理论和方法,使其成为冠心病患者心脏康复事业发展的新动力。

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