诊断依赖于活检，但诊断者的经验同样至关重要，尤其是在识别潜在恶性病变时。以下情形高度提示早期恶性病变的可能：

存在经久不愈、反复发作或伴有少量出血的皮肤溃疡，这些表现应引起高度警惕。这些溃疡可能伴随着微妙的颜色变化和组织质地改变，这些都是恶性病变的早期信号。

日光性角化病患者出现流血、溃烂或不对称性结节突起等症状时，应考虑恶性转化的可能性。这些皮肤病变的突变可能是恶性黑色素瘤或皮肤癌的早期表现。

曾经接受过射线的皮肤，或者在旧疮疤、窦道处出现溃破或结节突起时，也要高度警惕。这些区域的细胞可能因受到射线或其他外部因素的影响而发生恶性变化。

久不消退的红色皮肤疤痕上显示出轻度糜烂时，应警惕原位癌的可能性。这些皮肤变化可能是恶性肿瘤在皮肤上的早期表现。

在活检过程中，对于较小的病变，我们通常采取切除活检的方式，既能诊断又能治疗，一举两得。而对于稍大的病变，特别是那些需要切除包括病变边缘外2-3毫米正常皮肤才能达到治疗要求的病变，我们通常会进行钳取或切取活检。在此过程中，重要的是要包括病变的近缘部分，以确保获得准确的诊断。

对于诊断者而言，不仅要依赖活检的结果，还需要结合临床经验和患者的整体状况进行综合判断。只有如此，我们才能确保在第一时间识别出恶性病变，为患者提供最佳的治疗方案。