缺血性心肌病的诊断要满足5个条件

诊断缺血性心肌病，需要满足一系列的条件和鉴别要点。我们必须明确一点：有心肌梗死的病史，无论是带有Q波还是无Q波的心肌梗死，这是必不可少的肯定条件之一。心脏明显的扩大也是一个重要的标志，这往往与心脏功能的损害密切相关。出现心功能不全的症状或者实验室的检查结果，进一步证实了心脏功能的损害。在诊断过程中，我们也要排除一些可能的干扰因素。

一方面，我们需要排除冠心病的某些并发症，如室间隔穿孔、心室壁瘤和乳头肌功能不全导致的二尖瓣关闭不全等。这些并发症虽然也可能导致心功能不全，但它们的主要原因是机械性的并发症导致的血流动力学紊乱。虽然射血分数有所下降，但通常不会低于0.35。它们并非由于长期的心脏缺氧、缺血或心肌纤维化导致的，因此不能视为缺血性心肌病的等同诊断。另一方面，还需要排除其他原因导致的心脏扩大和心衰。

缺血性心肌病还需要与扩张型心肌病（DCM）进行鉴别。在某些情况下，仅仅依靠病史、体格检查、X线胸片或心电图可能无法做出明确的鉴别。这时，我们需要借助更先进的检查手段，如超声心动图、核素心脏造影和心肌灌注显像等。超声心动图能够发现心房、心室腔的扩大，并观察到室壁运动的弥漫性减弱。特别是当室间隔运动振幅与左心室后壁运动振幅的和小于10mm时，更有助于DCM的诊断。相反，如果两者之和大于10mm，且室壁运动呈现区域性异常，那么更可能是缺血性心肌病（ICM）。

核素心脏血池造影和核素心肌灌注显像能够提供更为详细的诊断信息。DCM通常表现为弥漫性的室壁运动减弱，而ICM则呈现出节段性的室壁运动减弱或矛盾运动。在核素心肌灌注显像中，DCM呈现出弥漫花斑样的改变，而ICM则呈现出区域性（节段性）的灌注缺损或明显稀疏。对于少数难以鉴别的患者，可能需要进行冠状动脉造影以做出准确的诊断。

诊断缺血性心肌病需要一系列严谨的条件和鉴别步骤，以确保准确诊断和治疗的有效性。