炎症性胃肠病的诊断知识

深入轻度至中度溃疡性结肠炎以及克隆病的X线诊断价值

一、溃疡性结肠炎的X线表现与诊断价值

溃疡性结肠炎主要影响直肠和乙状结肠，部分可波及至降结肠和横结肠，甚至涉及全结肠。采用X线气钡双重对比造影检查法，可清晰地揭示结肠的形态轮廓、黏膜像以及炎性息肉。此检查对于了解病变的范围、受累程度及并发症等具有显著价值。但在重型或暴发型溃结病例中，为避免并发症，应在病情好转后进行。

溃疡性结肠炎的X线表现包括：

1. 肠管轮廓线和黏膜皱襞的改变。急性期，由于弥漫性充血和浅小溃疡，轮廓线可能出现纤细或粗大的毛刺或锯齿状改变。慢性期则可见颗粒样改变和大小不等的炎性息肉影像。

2. 结肠袋的改变。急性期因炎症导致的肠壁水肿和溃疡可使结肠袋消失，而慢性期或反复发作者则因肠壁纤维化，结肠袋持续消失。

3. 肠管形态的改变包括肠管狭窄、肠管缩短和强直等。值得注意的是，X线所见与临床表现并非完全成正比，尤其对于早期或轻型病例，X线检查可能无异常表现。对于直肠段的病变，X线检查的价值有限。

二、克隆病的X线表现与诊断价值

克隆病主要影响回肠末端及其邻近的结肠，少数可涉及胃、十二指肠、空肠等部位。X线检查是诊断此疾病的重要手段。其X线表现特征如下：

1. 病变呈典型的节段性分布，与正常肠段交替出现。

2. 病变早期可见黏膜下层炎性水肿和黏膜皱襞的增厚、紊乱。

3. 当病变扩展至黏膜下层，出现大量肉芽组织增生时，可见“铺路石（鹅卵石）”样充盈缺损、结肠袋消失以及肠管不规则等特征。

4. 病变侵蚀肠壁全层时，可见圆形或纵形溃疡裂沟龛影。

5. 晚期病例表现为肠管缩短、肠腔不规则狭窄、线样征以及肠壁僵硬等。

6. 瘿管形成时，可能表现为内瘘或外瘘。

X线检查对于溃疡性结肠炎和克隆病的诊断具有重要的作用，但需要结合患者的具体病情和临床表现进行综合分析。通过深入理解和细致观察X线影像，医生可以更准确地判断病情，为治疗提供有力的依据。通过与内镜检查的配合应用，无疑能进一步提高炎症性肠病的正确诊断率。