乙肝发生耐药前期症状

专家王贵强教授，身为北大医院感染科的资深医师和博士研究生导师，多年来致力于肝病的研究和治疗。针对患者如何判断自己是否发生了耐药的问题，王教授给出了详尽的解答。

访谈中，主持人询问：“目前有哪些症状表现或检查可以判断患者是否发生了耐药？”王教授解释道，身体检测是判断耐药的关键。病毒感染后，不同药物的耐药发生率有所不同，临床数据可以预测何时可能出现耐药。耐药的监测主要看DNA。特别注意的是，如果病人的DNA在治疗后转阴，但过一段时间后再次转为阳性，那么很可能就是出现了病毒学的耐药。

王教授进一步详细解释了耐药的两个方面：基因耐药和病毒学耐药。基因耐药在临床上没有表现，但直接查病毒基因会发现耐药基因的突变。例如，当发现MDD的免疫株出现时，就认为出现了对拉米夫定的耐药。随着耐药株的增多并成为优势株，病毒会转为阳性，这就是病毒学耐药。随着病毒学耐药的出现，转氨酶可能会反弹，这称为生化学耐药。

主持人问：“为什么会发生耐药？”王教授解释了核苷酸类似物的治疗作用及其与病毒复制的关系。他说，耐药的发生有两个方面：选择性耐药和诱导性耐药。所有病毒在复制时都会发生基因突变，产生许多突变体，其中一种就是针对耐药的。当有毒的病株被抑制时，有耐药性的突变株就会显现出来，这是选择性耐药。核苷酸类似物在掺入DNA链的过程中会干扰病毒的基因，导致基因突变，这是诱导性耐药。对于乙肝，耐药性的发生主要以选择性耐药为主。

王教授还谈到了个体化治疗中的药物选择问题。如果提前监测病人体内的耐药情况，例如发现对拉米夫定或恩替卡韦的耐药株存在，就可以避免使用这些药物。他们正在进行耐药性变异位点的研究，希望能早期进行检测。随着大量核苷酸类似物的出现，耐药问题日益严重。如果能预知病人可能出现哪种类型的耐药情况，避免使用相关药物，那么乙肝治疗将能取得更大的进展。对于患者而言，及时了解自身的耐药情况并采取适当的措施是非常重要的。

（实习编辑：李杏）