大三阳治疗用药三部曲

“大三阳”代表着体内存在乙型肝炎病毒复制，具有传染性。在临床中，许多“大三阳”患者并无症状，肝功能检查也正常，这类人群通常被称为慢性“HBsAg携带者”。事实上，其中相当一部分人存在轻重不等的肝脏损害。而对于那些出现症状和肝功能异常的患者，则被称为慢性乙型肝炎病人。那么，面对“大三阳”，我们应该如何应对呢？

原则上，“大三阳”患者应当进行保肝、抗病毒和抗纤维化治疗。保肝和抗肝纤维化治疗适用于所有“大三阳”患者。并非所有“大三阳”患者都需要进行抗病毒治疗。只有那些转氨酶高于正常值两倍以上的患者，才有可能从抗病毒治疗中获益。对于肝功能正常或基本正常的“大三阳”患者，特别是通过垂直传播感染的患者，我们并不主张进行抗病毒治疗。

当前，针对“大三阳”患者的抗病物种类丰富，包括干扰素、核苷类药物如拉米夫定以及中药如苦参素等。其中，干扰素因其具有明确的抗病毒效果，并能抗肝纤维化和降低肝癌发生率，通常是“大三阳”患者的首选治疗药物。

干扰素治疗也存在一定的不足。例如，使用干扰素后可能会出现一些副作用。单一使用干扰素的疗效并不总是令人满意，普通干扰素的HBeAg血清转换率（即将“大三阳”转为“小三阳”）不到40%。幸运的是，现在有一种新型的干扰素聚乙二醇干扰素（α-2a）已经上市。这种新药相比普通干扰素具有更好的疗效，使用起来也更加方便，只需一周使用一次。

抗病毒治疗的疗程通常至少半年，患者可以根据治疗效果在专业医生的指导下确定治疗方案和疗程。值得注意的是，并非所有转氨酶升高的患者都能获得满意的抗病毒效果。一方面，目前所有药物的抗病毒效果都不是百分百；另一方面，临床上引起转氨酶升高的非肝炎因素很多，如劳累、酒精、药物等。在抗病毒治疗前，需要仔细鉴别这些因素，以确保治疗效果。

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（实习编辑：李杏）