高胆固醇冠心病的元凶四大误区

关于心脑血管疾病的发生，胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高被视为最重要的危险因素。对于防治冠心病而言，降低LDL-C水平是首要的策略。

当我们谈论血脂时，很多人只想到甘油三酯，但实际上，血脂还包括胆固醇。尤其是低密度脂蛋白中的胆固醇，其在心脑血管疾病中的重要性已被大规模临床试验所证实。降低LDL-C不仅能有效改善冠心病患者的心肌缺血症状，缓解和增强心功能，还能显著减少心血管疾病的发生。

目前许多患者以及部分医生对于血脂防治仍存在误解，导致公众对血脂异常的知晓率、服药率和达标率都偏低。其中存在的几个问题值得特别关注。

第一个问题是将降血脂与降甘油三酯混淆。许多患者和医生的血脂异常主要表现为甘油三酯高和高密度脂蛋白胆固醇低，他们往往认为降血脂就是降甘油三酯。但事实上，现已明确，胆固醇升高才是冠心病危险增高的关键因素。防治冠心病的首要目标应该是降低胆固醇，尤其是LDL-C。

第二个问题是血脂化验结果正常范围过于笼统。在目前的血脂化验报告中，总胆固醇在230-240mg/dL之间的都被视为正常范围。对于已经患有心血管疾病或存在多种危险因素的患者来说，这个范围显然过于宽泛。对于这些人来说，将LDL-C降至100mg/dL以下才是安全的。

第三个问题是误以为血脂正常后就可以停药或减少剂量。在血压稳定后，减少药物剂量和种类是可行的。但对于调脂药来说，目前没有证据表明血脂达标后减量或停药是可行的。临床观察显示，血脂达标后减量往往会导致血脂反弹。除非有特殊情况，否则不应该减量。

第四个问题是担心降脂药物的副作用。有些人服用他汀类药物后转氨酶升高，担心会对肝、肾功能产生不良影响。实际上，这种转氨酶的升高通常是一过性的，而且比例非常小。大多数人对他汀类药物的耐受性良好。即使出现转氨酶升高的情况，减少药物剂量通常也能让转氨酶水平下降。至于药物引起的非特异性肌痛或关节痛等副作用，虽然可能发生，但严重的情况非常罕见。

对于心脑血管疾病的防治，降低LDL-C水平是核心策略。我们需要正视血脂问题，理解并克服在血脂防治中存在的误区，以更好地保护我们的健康。