乙肝有时也喜欢玩“隐身”

周老师今年五十二岁，因肝功能反复异常已在某医院接受治疗两年，但效果并不显著。周老师在家病休期间一直感到乏力、饮食无味。在此期间，他的乙肝标志和HBV DNA检查结果显示HBsAg阴性，但存在抗HBs、抗HBe和抗HBc阳性，HBV DNA也呈阴性。经过肝穿刺检查，在肝组织中发现了HBsAg和HBcAg的存在，最终被诊断为隐匿性乙肝和肝硬化。

经过combas法检测后，确认HBV DNA阳性。经过数月的拉米夫定抗病毒治疗，周老师的HBV DNA成功转阴，肝功能也恢复了正常。那么，什么是隐匿性乙肝呢？

隐匿性乙肝是一种HBsAg阴性的乙肝病毒感染，常被称为隐匿性或沉默性、潜在性乙肝病毒感染。患者通常会出现抗HBc阳性和（或）抗HBs等血清乙肝病毒标志阳性，约有20%的患者血清乙肝标志物全部为阴性。当血清HBV DNA阳性且肝功能异常，或在肝穿刺肝组织中发现乙肝病毒抗原以及炎症反应时，应诊断为隐匿性乙肝。

通过敏感的检测方法，可以在患者血清、淋巴细胞和（或）肝组织中检测到HBV DNA。隐匿性乙肝的危害比普通乙肝更大，是原因不明肝炎、肝硬化的重要原因。隐匿性乙肝患者发生肝癌的危险性比无隐匿性感染的患者高。专家指出隐匿性乙肝的危害大得多。

那么如何识别隐匿性乙肝呢？对于长期原因不明的肝炎和肝硬化，应考虑到可能存在隐匿性乙肝。丙肝患者如果HCV RNA已完全清除，但ALT仍升高且不能用其他原因解释时，也可能存在隐匿性乙肝。一般可先查血测HBV DNA，但普通PCR血清检测阳性率较低。肝组织中测HBV DNA定量较血清虽高，但操作有一定难度，不能在临床中常规使用。在国内，许多隐匿性乙肝是通过肝穿刺证实的。

对于隐匿性乙肝患者该怎么办？如果HBV DNA阴性且肝功能正常，那么可以定期随访乙肝标志、HBV DNA、肝功能等。如果HBV DNA阳性，应每三个月复查HBV DNA和肝功能。一旦ALT大于或等于正常值两倍，可以使用和核苷类似物进行抗乙肝病毒治疗。如果乙肝病毒处于低水平病毒复制状态，患者应注意个人卫生避免传染他人。配偶与子女如果未曾感染乙肝病毒应接种乙肝疫苗。

总之对于隐匿性乙肝我们不能掉以轻心同时也不能盲目恐慌按照医生的指导科学合理的进行治疗和生活调整是我们最佳的选择。（实习编辑：李杏）