肝胆管结石有哪些症状？

【深入了解】（hepatic calculus）肝胆管结石

肝胆管结石，又称为肝内胆管结石，是指发生在肝管分叉部以上的原发性胆管结石。其主要成分为胆红素钙，属于色素性结石。尽管肝内胆管结石是原发性胆管结石的一部分，但它具有自身的特殊性。当与肝外胆管结石共存时，其临床表现往往相似。

由于肝内胆管深入肝组织内部，其分支及解剖结构复杂，使得结石的位置、数量、大小各不相同，从而为诊断和治疗带来了极大的困难。至今，肝内胆管结石仍是肝胆系统的一项挑战，疗效常不尽如人意。

肝胆管结石的症状表现多样：

1. 合并肝外胆管结石表现：约2/3至3/4的肝内胆管结石病例与肝门或肝外胆管结石并存。临床表现常常类似于肝外胆管结石，包括胆绞痛和急性胆管炎等。严重情况下，可能出现Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）或Reynolds五联征（前者加休克和中枢神经系统改变）。部分患者在非急性炎症期可能无明显症状，或仅有右上腹隐痛、不规则发热、轻度黄疸、消化不良等症状。

2. 不合并肝外胆管结石表现：当肝内胆管结石不伴随肝门或肝外胆管结石，或虽有肝外胆管结石但仅发生在部分叶、段胆管时，临床表现常不典型。单纯肝内胆管结石在无急性炎症发作时，可能毫无症状或仅有轻微肝区不适。一侧肝内胆管结石发生部分叶、段胆管梗阻并急性感染时，会引起相应叶、段的急性化脓性胆管炎，临床表现除轻微黄疸外，与急性胆管炎相似。右肝叶、段胆管的感染、炎症以右上腹痛和肝大为主；左肝叶、段胆管的感染则表现为中上腹痛并向左肩、背放射。由于一侧肝叶、段胆管炎常无黄疸或症状不明显，容易延误诊断。

3. 腹部体征：非急性肝胆管梗阻、感染的患者多无明显腹部体征。部分患者可有肝区叩击痛或肝大。长期反复发作的广泛多发结石患者可能出现肝功能障碍、肝硬化等门静脉高压征象。急性梗阻并感染的患者右上腹及右肋缘下常有明显的压痛和肌紧张。

由于肝内胆管解剖结构的复杂性以及结石的多发性、分布不定性，对于肝内胆管结石的诊断要求极高。在手术治疗之前，需全面了解肝内胆管的解剖变异、结石的具体位置、数量、大小以及胆管的病理改变。这样，才能合理选择手术方法并制定手术方案。肝内胆管结石可能落入胆总管，形成继发于肝内胆管的胆总管结石或伴有原发性胆总管结石，因此所有胆总管结石患者都需要按照肝内胆管结石的诊断要求进行各项影像学检查。