乙肝男性和胖人易耐药

专家小传：成军教授，主任医师，现任北京地坛医院副院长兼传染病研究所所长，并担任中华医学会感染病学分会副主任委员及中华医学会热带病与病学分会副主任委员等职务。长期以来专注于传染病，尤其是病毒性肝炎的医疗与研究，已逾二十年。其医疗专长在于病毒性肝炎的抗病毒治疗。周四上午定期出诊。

自从《慢性治疗指南》推广以来，全国抗病毒治疗率得到显著提高。成军教授在搜狐健康的一次访谈中提到，随着治疗率的上升，耐药问题逐渐浮现。不久前，国内多位顶尖感染病和肝病专家共同达成了《乙型肝炎病毒耐药专家共识》，并发表在《中华实验和临床感染病杂志》上。成军教授认为，这一共识对于我国慢性乙肝抗病毒治疗中的耐药问题的认识和处理具有深远影响。

长期治疗必然面临耐药问题。成军教授指出，乙肝抗病毒治疗的目的是最大限度地抑制或清除乙肝病毒，减轻炎症，减少纤维化，从而延长患者的生命并提高生活质量。目前常用的药物包括干扰素和核苷类药物。对于药物选择，成军教授建议，若患者年轻、转氨酶水平高、e抗原阳性且DNA水平低，或希望短期结束治疗（如育龄妇女），可选择常规干扰素或聚乙二醇干扰素治疗。

核苷类药物因其口服方便、安全性高且抗病毒效果显著，被各大治疗指南列为一线药物。长期治疗必然面临耐药问题。成军教授介绍到，目前使用的核苷类药物都存在一定程度的耐药问题，但不同药物的耐药比率和出现时间有所不同。在耐药方面，恩替卡韦具有独特优势，特别是对于未接受过核苷类药物治疗的患者，即使使用1—4年，耐药比率也极低。

对于如何应对耐药问题，成军教授强调了《乙型肝炎病毒耐药专家共识》中的核心内容预防、预测和处理耐药。他坚决反对滥用抗病物，特别是给表面抗原携带者和乙肝病毒携带者，因为滥用可能导致严重的耐药问题。对于可能出现耐药的预测，成军教授提到一些提示因素，如病毒载量高、曾经使用过口服抗病物、有肝硬化基础等。

除了医学知识，成军教授也关注乙肝患者的心理问题。他认为社会上对乙肝的认识存在很多误区和歧视，导致乙肝患者心理压力巨大。要控制乙肝，不仅需要医生的帮助，也需要患者正确了解疾病、树立正确的观念。药物治疗与心理建设应并重。在访谈中，成军教授也指出患者心态存在的两个极端：满不在乎和过度在乎。他强调经过正规治疗，慢性乙肝患者完全可以过正常生活，结婚、生育都没有问题。