乙肝离肝硬化肝癌有多远？

张先生，一位52岁的慢性乙肝患者，已有长达二十多年的病史。经过正规专科医院的治疗，他的病情得到了较好的控制。两个月前，张先生发现自己的肝功能出现了变化，乙肝病毒（HBV）也开始变得活跃起来。

尽管张先生是“小三阳”患者，但他的乙肝病毒基因组（HBV DNA）复制量高达10^6拷贝／毫升，转氨酶（ALT）水平也显著升高。医生诊断他是e抗原（HBeAg）阴性的慢性乙肝患者。这种类型乙肝多见于中老年人，病情较为隐匿，容易发展为肝硬化甚至肝癌。其背后的原因是HBV的基因突变（前C区）导致的。对于这种病情，临床治疗要求更高，患者需更长时间的药物治疗。

面对可能的肝硬化或肝癌风险，张先生感到十分焦虑。这是许多慢性乙肝患者都面临的一个非常现实的问题。慢性乙肝的总体治疗目标在于长期抑制或消除患者体内的HBV，防止肝脏功能失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生。也就是说，治疗慢性乙肝的主要目的是为了防止患者发生肝硬化和肝癌。

必须强调，慢性乙肝患者必须面对可能发展为肝硬化的风险。并非所有慢性乙肝患者都会走上这条路。研究发现，慢性乙肝患者肝硬化的年发生率约为2.1％。哪些慢性乙肝患者容易发展为肝硬化呢？这主要与患者是否具备以下高危因素相关：

1. HBV载量高，即HBVDNA持续阳性或定量大于或等于1.0×10^5拷贝／毫升；

2. HBeAg持续阳性，表示患者体内的HBV复制活跃；

3. 转氨酶（ALT）水平高或反复波动，说明肝脏存在长期炎症；

4. 嗜酒，酒精可以造成肝细胞损害并促进HBV复制；

5. 滥用损害肝脏的药物；

6. 同时感染HIV、丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）；

7. 病程较长。

张先生需要根据自身情况对照以上高危因素，做好预防和管理。具备的高危因素越多，距离肝硬化就越近。在发展为肝硬化之前，患者的肝脏会出现肝纤维化改变。慢性乙肝患者需要定期检查肝纤维化指标。若在早期发现肝纤维化和肝硬化就进行治疗，肝硬化是有可能逆转的。

慢性乙肝发展为肝硬化后，有可能进一步发展为肝癌。但也要注意，个别慢性乙肝患者在未发生肝硬化的情况下也发生了癌变。这是因为HBV在一定条件下可能使乙肝发展为肝癌。在临床上，不存在“肝炎-肝硬化-肝癌”的必然规律。那么，哪些肝硬化患者容易发生肝癌呢？这主要与患者是否具备以下高危因素相关：男性、年龄较大、病史较长、嗜酒、接触黄曲霉毒素、合并HCV或HDV感染以及肝脏有持续性炎症等。对于慢性乙肝患者来说，尤其是肝硬化患者，需要绝对忌酒并避免接触这些高危因素。只有这样，才能更好地保护自己的肝脏健康。当一位慢性乙肝患者体内的HBeAg持续呈现阳性，其HBV DNA水平大于或等于10^5拷贝／毫升时，这代表着患者正处于病毒活跃复制的阶段。患者需特别警惕，因为这可能是其走向肝硬化甚至肝癌的重要信号。家族中有人患肝病的个体更应提高警觉。

对于肝硬化患者而言，存在上述高危因素越多，其发生癌变的风险就越高。这并不意味着所有具备这些“高危因素”的人都会罹患肝癌，只是慢性乙肝患者需要特别关注并采取相应的预防措施。

治疗慢性乙肝的核心在于坚持抗病毒治疗。抗病毒治疗是预防慢性乙肝向肝硬化和肝癌发展的关键环节。当HBV处于非活动状态时，患者肝硬化的风险会大大降低。但抗病毒治疗需要遵循专业医生的指导，不可随意换药或间断用药。

众多临床研究已经证实，慢性乙肝患者如果能够有效使用抗HBV药物，如普通干扰素、聚乙二醇化干扰素、拉米夫定等，可以显著降低血中的HBV载量，从而延缓或阻止肝纤维化、肝硬化及肝癌的发展。即使是已经发展为慢性乙肝后肝硬化的患者，只要其体内存在HBV复制的指标，也应在专业医生的指导下进行抗病毒治疗。

除了抗病毒治疗，慢性乙肝患者还需要采取其他重要的预防措施。绝对戒酒、远离、预防各种病毒的混合感染等都是关键。每一位慢性乙肝患者都应该深刻认识到预防肝硬化和肝癌的重要性，并积极采取各种有效的预防措施，以确保自身的健康。

（责任编辑：王海娥）这些措施的实施不仅可以降低肝硬化和肝癌的风险，还可以提高患者的生活质量，让患者重新获得健康的希望。慢性乙肝患者应积极配合治疗，保持乐观的心态，坚信自己能够战胜疾病。