脑水肿和脑积水如何鉴别

脑水肿：深入理解与生动描述

脑水肿是一种病理现象，指的是脑内水分增加，导致脑容积增大。这是脑组织对各种致病因素的反应。其表现可能为血压骤升，特别是在蛛网膜下腔，可能导致单眼或双眼暂时性失明。在诊断时，我们需要将脑水肿与中枢神经系统肿瘤、脑积水进行鉴别。

一、中枢神经系统肿瘤

中枢神经系统肿瘤在小儿中的发病率较高，仅次于白血病和神经母细胞瘤，占小儿肿瘤的10%～20%。这种病症可见于各年龄组小儿，以5～10岁最为常见。小儿常见的中枢神经系统肿瘤有髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。除了表现出头痛、呕吐、视乳头水肿等中枢神经系统肿瘤共有的临床特点外，小儿中枢神经系统肿瘤还有其独特之处，比如好发于脑中线上的胚胎残余组织瘤，其中幕下肿瘤占较大比例。先天性肿痛多见也是其特点之一。对于新生儿，颅内肿瘤主要是畸胎瘤。

二、脑脓肿

脑脓肿多见于2岁以上小儿，常因化脓性脑膜炎未能及时治疗或治疗效果不佳，经过1～2周形成脓肿。常见的致病菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等。脑脓肿的临床表现包括全身感染中毒症状、颅内高压的表现以及局部神经定位症状与体征。如果脓肿突然破入脑室系统和蛛网膜下隙，病情会极为凶险。

三、脑积水

脑积水的主要发生机制是脑脊液分泌和吸收障碍。各种原因导致脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍，都可能引发脑积水。正中孔、侧孔以上脑室系统循环受阻，会造成脑室内阻塞性脑积水。这种情况下，脑室内脑脊液增多，压力增高，阻塞以上的脑室系统（尤其是侧脑室及其额角）扩大。室管膜细胞可能会变扁平、破裂，脑室周围白质钠、水潴留，形成间质性脑水肿。大脑皮质可能会受压萎缩，功能障碍。

脑水肿以及相关疾病如中枢神经系统肿瘤、脑脓肿和脑积水，都是严重的健康威胁，需要及早诊断和治疗。对于家长来说，了解这些疾病的症状和特点，有助于及时发现并处理，从而保障孩子的健康。脑积水是一种常见的脑部疾病，其形成原因可能是脑脊液分泌过多或吸收障碍。当这种情况发生时，脑室外（交通性）脑积水可能会出现，蛛网膜下隙和整个脑室系统都会扩大，脑脊液压力也会相应增高。相较于交通性脑积水，临床上阻塞性脑积水更为常见。

这种疾病在2岁以内的小儿中较为多发。脑积水的症状和体征取决于其程度和进展速度。患儿可能会出现头颅异常增大的情况。不同类型的脑积水，其头颅增大的表现也有所不同。阻塞性脑积水的特征是额顶部增大明显，而交通性脑积水则表现为整个头颅普遍增大。先天性小脑蚓部发育不全和第四脑室扩大的患儿，枕部会显得特别大。由于面部发育正常，因此头面比例会显得异常。头皮会变薄、发亮，静脉怒张，前囟宽大、突出、张力增高。叩诊时，头部会发出破罐声。还会出现双眼球下视，白色巩膜显露（落日征），以及凝视、斜视、眼球震颤，抬头困难等症状。

婴儿期的脑积水因为前囟、骨缝未闭，头大的情况十分明显。他们常常会尖声哭叫，吸吮、吞咽困难。但视乳头水肿在这一阶段较为少见。对于儿童期骨缝已闭合的患者，虽然头颅可能无明显增大，但会出现头痛、呕吐等颅内高压表现，以及眼底静脉曲张、视乳头水肿等症状。如果病程较长，还可能出现视神经萎缩、失明等严重情况。

为了明确诊断脑积水，可以进行多种检查。头颅B型超声波检查、脑室造影以及CT检查都是常用的诊断方法。部分患儿可能在进行头颅照射试验时表现出阳性反应。对于前囟未闭的患者，通过侧脑室穿刺造影可以明确脑积水的诊断和类型。气脑造影和脑血管造影有助于了解脑室、颅后脑情况以及大脑外轮廓，并能明确大脑血管是否存在畸形情况。

脑积水是一种需要密切关注和及时治疗的疾病。通过合理的诊断和治疗，大多数患儿的症状可以得到改善，生活质量也能得到有效提升。