艾滋病治疗有了变化
抗击艾滋病：治疗如预防，药物显神通
为了终结艾滋病，世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病项目提出了治疗如同预防的策略。这一策略的目标是实现HIV感染率的有效控制，将感染率降至0.1%。这一壮志已初步达成，的数据显示，丹麦通过提供治疗、提高治疗覆盖率，已经基本实现了消除HIV流行的目标。
药物在防治艾滋病方面发挥了重要作用。除了传统的抗逆转录病毒治疗药物外，口服药物进行暴露前预防（PrEP）已成为新的防线。特别是替诺福韦（TDF）联合恩曲他滨（FTC）的联合用药，已成为防止未感染HIV人群感染的有效手段。世界卫生组织的建议，这种药物组合对于男男性行为人群尤为适用。
伦敦卫生和热带医学学院的研究人员发现，针对同性恋人群的药物预防策略同样适用于异性恋群体。如果不采取药物预防，英国男性同性恋群体中将会有大量新增病例。但好消息是，通过药物预防，可以显著减少新增感染者的数量。更令人振奋的是，这一策略在阻止异性通过性行为传播HIV方面同样有效。
英国利物浦大学和伦敦大学的研究人员在《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一项重要研究，证明了正在接受有效药物疗法的HIV阳性个体，无论是同性恋还是异性恋，都不会将病毒传染给其伴侣。这一研究的参与者众多，涵盖了不使用安全套发生性行为的伴侣。这一发现进一步证实了药物治疗在抑制HIV传播方面的巨大潜力。
联合用药是防止艾滋病传播的重要手段之一。除了传统的抗艾滋病药物外，替诺福韦和恩曲他滨的联合用药已显示出强大的病毒抑制能力。这种联合用药方式不仅针对艾滋病，还可能具有普适性的防治病毒性传染病的潜力。交替用药和联合用药是抑制病毒耐药性的有效手段。这种策略在世界各地的HIV感染者和艾滋病患者中已经被广泛应用。
世界卫生组织推荐的防治艾滋病的一线药物替诺福韦，因其良好的药效和低副作用，已成为暴露前的主要预防药物。由于使用广泛，替诺福韦的耐药性已成为一个问题，特别是在非洲等地较为严重。联合用药和交替用药的策略尤为重要。
治疗如预防的策略已经在全球范围内取得了显著的成果。药物在防治艾滋病方面发挥了重要作用，而联合用药和交替用药的策略更是我们应对耐药性的重要手段。随着研究的深入，我们相信人类终将战胜艾滋病。英国伦敦大学学院的古普塔教授团队对全球艾滋病患者的研究显示，非洲撒哈拉地区约60%的患者对替诺福韦产生了耐药性，这一比例远高于欧洲的20%。更严峻的是，耐药性患者往往对其他药物也表现敏感。这不仅削弱了药物治疗的效果，更可能加剧HIV的扩散和变异。
面对这一挑战，研究者提出了两种解决方案：一是研发和使用新药，二是调整联合用药策略。近期，一种名为特威凯的新药备受瞩目。其药理作用在于抑制艾滋病病毒复制所需的酶，通过阻止病毒复制来减缓耐药性的发展。该药适用于各类艾滋病患者，特别是那些对其他药物已产生耐药性的患者。
药物治疗面临的最大挑战是根治问题。迄今为止，所有药物只能抑制HIV的复制，而无法根治艾滋病。基因疗法成为了人们关注的焦点。使用基因剪刀技术，如CRISPR/Cas9，从被感染的人体细胞中切除HIV的基因片段或整个基因组是根治艾滋病的希望所在。
卡尼尼研究小组利用CRISPR/Cas9基因剪刀在大鼠和小鼠身上的试验取得了重大进展。他们成功地从这两种动物的基因组中切除了HIV-1基因的一大段序列，使得HIV无法复制。这一突破证明了从活细胞中切除HIV的基因和基因组的可行性。
上述试验仍只是在体外细胞以及活的大鼠和小鼠身上进行，尚未在人体上试验。接下来，研究者需要设计在人体上的试验来验证这一方法。若基因疗法有效并可应用于人类，那么与现有的抗逆转录病物结合使用可能会产生更好的效果。
利用免疫系统的抗体也是一种有前景的策略。抗体是人体内浆细胞分泌的大型Y形蛋白质，能够识别并中和外来入侵物，如病毒。抗体的中和作用包括灭活感染病毒、阻止病毒对易感细胞的吸附和入侵等。研究如何利用抗体来攻击HIV，可能为我们提供更多治疗艾滋病的方法。
尽管挑战重重，研究者们仍在不断努力寻找新的治疗方法。从新药研发、基因疗法到利用免疫系统抗体，各种策略都在不断取得进展。我们期待在不远的将来，能够彻底战胜艾滋病这一全球性的挑战。人体免疫系统拥有对抗HIV的强大武器一种特殊的中和抗体，能够精准地阻断HIV入侵人体T细胞的路径。这种名为3BNC117的抗体，是一种广泛性中和抗体，能够在大约10%-30%的HIV感染者中被发现。当这些感染者经过数年的感染历程后，他们的免疫系统会演化出这种强大的武器来对抗病毒。
HIV是一种狡猾的病毒，它拥有灵活多变的手段来躲避抗体的进攻。如果在HIV尚未进化到无敌之境时，将3BNC117注射到感染者体内，就有机会给予免疫系统一次强有力的支持，最大限度地抑制病毒的复制。美国洛克菲勒大学的卢森兹韦及其团队，已经在实验中对这一理论进行了验证。他们向未感染HIV和已感染HIV的受试者体内注射了不同浓度的3BNC117抗体，并进行了为期56天的观察。
这种抗体的强大之处在于，它能够精准地攻击HIV的包膜也就是病毒与T细胞结合的位点。这一特殊部位被称为CD4结合位点，攻击此处可以有效阻止HIV与T细胞的结合，进而防止病毒在细胞内进行复制。在接受最高剂量注射的患者中，HIV载量降低了至注射前的1/300，这一成果令人鼓舞。更令人兴奋的是，这种抗体不仅对HIV的多种亚型病毒株具有中和作用，而且其应用范围广泛。
即使拥有如此强大的武器，单一的3BNC117抗体也无法长期单独对抗HIV复制，更不能单独治愈艾滋病。它的作用可以是多方面的，例如与其他抗体或抗HIV药物联合治疗确诊的艾滋病病人，预防HIV感染母亲所生婴儿的感染，治疗已对现有药物耐药的患者，以及为高危人群提供保护。
除了3BNC117抗体外，科学家们还在HIV感染者体内发现了其他具有中和效力的抗体。美国范德堡大学的米勒团队最近分离出了一种特殊抗体，它具有环状结构，可以与HIV紧密结合并使其失活，甚至在未感染HIV的个体中也能发挥保护机体的效应。这种环状抗体由28个氨基酸组成，可以通过不同的组合方式串联在一起。研究者们甚至可以利用计算机模拟技术对这些抗体进行重新设计，以优化其中和效应，找到最有效的阻断HIV攻击的路径。
目前，基因疗法和抗体疗法仍在试验阶段，不能单独承担治愈艾滋病的重任。最重要和常见的治疗手段仍然是药物。随着科技的不断进步和医疗研究的深入，当基因疗法和抗体疗法更加成熟时，它们将有可能单独或与药物疗法结合使用，征服艾滋病或许就会成为现实。