急性胸痛的检查与处理原则

急性胸痛病人的检查与处理原则

在急诊内科，急性胸痛病人是常见的群体。由于病因复杂，诊断难度大，可能伴随严重的不良预后，因此及时诊断至关重要。下面是急性胸痛的检查与处理原则。

一、检查

1. 实验室及其他检查：血常规及血培养检查有助于性疾病的诊断。心电图对心脏病诊断具有关键价值。应进行血生化标志物检查，包括肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I或T等。影像学检查如胸部X线、肺动脉或主动脉CT、超声等有助于心肺、纵膈、肋骨和胸骨疾病的诊断。根据病情需要，还可能进行痰液检查、脱落细胞学检查、纤支镜、食管镜及淋巴结活检等。

2. 综合评估：除了上述检查，还需要详细询问病史，包括胸痛发作时间、既往病史等。要进行全面的体格检查，如观察颈静脉是否充盈，胸痛与呼吸的关系等。

二、处理原则

1. 评估病情和紧急处理：患者需休息、吸氧、接受心电血压监护。若出现危机生命的症状和体征，应立即建立静脉通路，进行对症药物处理、镇静止痛等，以稳定生命体征。

2. 尽早明确诊断：通过心电图和体格检查尽早明确诊断。对于疑似急性冠脉综合征（ACS）的患者，需立即按ACS处理流程进行救治，包括抗血小板、抗凝、扩冠及营养心肌等对症处理。

3. 后续处理：若经初步检查未发现明确病因但症状提示为ACS，则需进行进一步的观察和处理。例如，对于就诊时心电图和肌钙蛋白正常的患者，需重复观察4～8小时心电图或肌钙蛋白变化。若复查结果显示ST-T动态变化或肌钙蛋白升高，则按照UA/NSTEMI原则处理。若患者4～8小时内无明显变化，可在出院前或门诊进行负荷试验或冠状动脉CT检查。对于阴性结果，提示低危ACS或非心源性疾病，可定期门诊复查或进一步其他可能的病因如胸壁疾病、呼吸系统、胃肠道疾病等。

急性胸痛病人的诊断与处理需要综合考虑各种因素，包括病史、体格检查、实验室检查等。在处理过程中，医生需保持高度警惕，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。经过细致的评估和检查，我们强烈怀疑患者可能患有非心源性疾病，如张力性气胸、主动脉夹层或肺栓塞。为了精确诊断这些疑似疾病，我们决定采用先进的X线片、主动脉CT以及肺动脉CT检查手段。这些诊断工具将帮助我们更深入地了解患者的身体状况，为接下来的治疗提供有力的依据。

一旦诊断结果明确，我们将立即展开针对性的治疗。对于张力性气胸，我们将采取胸腔闭式引流的方式，帮助患者恢复正常的胸腔功能。对于主动脉夹层的患者，控制血压和心率是关键，我们将运用专业的方法，精确调整患者的生理指标。对于肺栓塞，我们将采取溶栓或低分子肝素等治疗手段，以恢复患者的肺部功能。

我们深知，这些疾病的治疗需要多科室的协同合作。我们将邀请相关专科医生协助诊治，共同制定治疗方案，确保患者得到最全面、最专业的治疗。我们坚信，通过我们的努力，患者将很快恢复健康。

在这个过程中，我们还将密切关注患者的心理状况，给予他们必要的心理支持。我们将与患者及其家属保持密切沟通，让他们了解治疗进展，减轻他们的焦虑和压力。

我们也希望患者能积极参与治疗过程，保持良好的生活习惯和心态，这对恢复健康同样重要。我们相信，在医生和患者的共同努力下，患者一定能战胜疾病，恢复健康。