艾滋病患者感染结核杆菌后启动抗病毒治疗时间

根据世界卫生组织指南的建议，对于结核和艾滋病毒联合感染的患者，早期抗逆转录病毒治疗（ART）是推荐的，无论其 CD4 细胞计数如何。支持这一建议的证据质量尚不够充分。来自坦桑尼亚的研究人员对 HIV 阳性且 CD4 细胞计数≥220/L 的结核患者进行了深入研究，以 ART 治疗与结核治疗结果之间的关系。这项研究的结果发表在 The Lancet 上。

该研究是一项随机、安慰剂对照的临床试验，从 2008 年 1 月 1 日开始，至 2013 年 4 月 30 日结束。共有 26 个治疗中心参与，涉及南非、坦桑尼亚、乌干达和赞比亚。纳入研究的标准是 HIV 阳性且结核杆菌培养阳性的患者，这些患者已经开始了两周的结核病短程化疗。

患者按照 1:1 的比例被随机分为两组：早期治疗组（在结核治疗开始两周后）和延迟启动治疗组（在 6 个月结核治疗结束后）。分组是通过计算机随机生成的，并根据 CD4 计数进行分层（220349/L 和≥350/L）。在整个研究期间，患者和研究人员都不知道分组结果，直到 6 个月的结核治疗完成后才揭晓。

主要终点事件包括在开始结核治疗后 12 个月内结核治疗的失败、结核复发和死亡。死亡率也是一项二级终点事件。研究人员共筛查了 13588 例患者，纳入了 1675 例符合标准的患者，其中 834 例为早期治疗组，841 例为延迟治疗组。

研究结果显示，早期治疗组的主要终点事件发生率为 8.5%，而延迟治疗组为 9.2%。在 CD4 细胞计数不同的患者中，主要终点事件的发生率为：CD4 细胞计数为 220349/L 的患者为 7.9%，CD4 细胞计数大于 350/L 的患者为 9.6%。两组间的死亡率没有显著差异。两组的不良事件发生率也没有显著差异。

这项研究为针对 HIV 阳性且 CD4 细胞计数≥220/L 的结核患者的 ART 治疗时机提供了有价值的证据。研究结果表明，对于这些患者而言，延迟启动 ART 治疗到 6 个月的抗结核治疗结束后并不会增加主要终点事件的发生率为进一步这一领域的最佳实践提供了重要的参考。针对免疫重建综合征的发生率研究，结果显示其比例达到了惊人的10%。这一数据来自于一项严谨的研究，其中涉及了两组样本群体，一组为834例，另一组为841例，两组的发生率相当，均为千分之十。这一发现提醒我们免疫重建综合征在HIV阳性人群中的重要性，不容忽视。

对于HIV阳性且CD4细胞计数大于220/L的结核患者群体，研究指出，ART治疗可以延迟至抗结核治疗结束后的六个月进行。这意味着在这些特定患者中，艾滋病治疗可以稍微延后，以便他们先完成结核病的治疗。这一发现对于联合感染结核和艾滋病毒的患者来说，无疑是一个重要的福音。

这一研究成果有望为结核和艾滋病毒联合感染者的治疗指南带来新的更新。世界卫生组织（WHO）可能会基于这一研究，调整其针对联合感染者的治疗策略和建议。对于全球的公共卫生系统来说，如何应对和预防免疫重建综合征，以及如何更有效地治疗联合感染者，都是至关重要的议题。

这项研究不仅揭示了HIV阳性结核患者治疗的新的可能性，同时也强调了跨学科合作的重要性。在医学领域，尤其是在传染病防治方面，我们需要更多的跨学科合作，以共同面对全球性的健康挑战。期待未来能有更多的研究，为这些患者带来真正的福音，也为全球公共卫生带来更大的保障。

让我们关注这一研究动态，期待世界卫生组织对结核和艾滋病毒联合感染者治疗指南的更新，以便我们能更好地应对这一挑战，为全球公共卫生做出更大的贡献。