肺心病的临床检查

本病源于慢性广泛性肺胸疾病的发展，其症状常与循环系统交织，使得早期诊断变得颇为困难。对于已经确诊为慢性肺胸疾病的患者，一旦出现右心室增大的迹象，且排除了其他可能引发右心室增大的心脏病原因，即可考虑诊断为肺心病。

在血液检查方面，患者通常会显示出红细胞计数和血红蛋白含量的增高，而红细胞压积也可能正常或偏高。全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常常有所上升，而红细胞电泳时间则会有所延长。动脉血饱和度通常会低于正常水平，二氧化碳分压则高于正常，特别是在病情恶化时更为明显。在疾病进展期，还可能出现肝肾功能受损的迹象，如丙氨酸氨基转移酶、血浆氮、肌酐等含量增高。合并呼吸道感染时，白细胞计数也可能升高。在呼吸衰竭的不同阶段，还可能出现电解质如钾、钠、氯、钙、镁等的异常变化。

在痰细菌培养方面，常见的病原体包括甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌以及奈瑟球菌等。近年来，革兰阴性杆菌的感染也有增多的趋势，如绿脓杆菌和大肠杆菌等。

X线检查对于诊断肺心病至关重要。肺部变化随病因而异，其中肺气肿是最常见的表现。肺动脉高压在X线检查中也会有明显的表现，如肺动脉总干弧突出、肺门部肺动脉扩大延长以及肺动脉第一分支的扩张。心脏方面，早期心脏通常不会增大，但随着病情的发展，右心室流出道和流入道都可能增大，心尖可能上翘。在心力衰竭的情况下，全心可能扩大，但控制病情后心脏可以恢复到原来大小。左心一般不大，偶尔可见左心室增大。

心电图检查是诊断肺心病的重要方法之一。特征性的改变包括右心室和（或）右心房的肥大。在急性发作期，由于缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱等，ST段和T波可能发生改变，并可能出现各种心律失常。随着病情的缓解，这些改变可能有所恢复。常见的心电图改变包括P波电轴右偏、肺型P波的出现以及QRS波群和T波的变化等。心向量图检查也可以提供关于右心室和（或）右心房肥大的重要信息。

对于肺心病的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、血液检查、痰细菌培养、X线检查和心电图检查结果。在理解这些复杂的信息时，需要专业医生的深入分析和判断。超声心动图检查结果揭示了一系列显著变化。肺总动脉在舒张期内径显著增大，右肺动脉内径也相应增宽。右心室流出道不仅增宽，其舒张末期内径也显著增大，伴随着右心室内径的扩大。值得注意的是，右心室前壁及室间隔厚度增加，搏动幅度显著增强。在进行多普勒超声心动图检查时，发现了三尖瓣返流现象，同时右室收缩压也有所增高。多普勒频谱分析进一步揭示了右室射血时间的缩短以及右室射血前期的延长。

在心肺功能衰竭期，不建议进行肺功能检查。而在症状缓解期，患者表现出通气和换气功能障碍，时间肺活量及最大通气量明显降低，残气量则有所增加。采用四探头功能仪、γ照相以及静脉弹丸式注射法注入核素133氙，测定两肺上下野半清除时间，能更准确地反映局部通气功能，其肺心病检出率高于一般肺功能检查。

为了早期确诊肺心病，可以通过右心导管检查。经静脉送入漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力。肺阻抗血流图及其微分图的检查能反映机体内肺血流容积的改变，了解肺循环血流动力学、肺动脉压力以及右心功能的状况。核素心血管造影能深入洞察右心室的功能变化。肺灌注扫描的结果如果显示肺上部血流增加，下部减少，则提示可能存在肺动脉高压。

通过这些精确的检查手段，医生能够更全面、深入地了解病人的心肺状况，为制定治疗方案提供重要依据。