腭裂修复术之术后并发症

<一、咽喉部水肿的防范与应对>

在手术过程中，尤其是涉及到咽喉部的手术，如因气管内插管带来的创伤和压迫，或是手术本身对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿。这种状况可能会引发吞咽困难，严重时甚至会导致窒息。

为了有效预防咽喉部水肿，我们必须根据患者的年龄选择合适的插管尺寸，避免导管对气管壁造成持续性的压迫。插管操作需要熟练轻巧，尽量减少给患者带来的创伤。手术过程中，特别是在进行咽成形术时，医生需要操作细致、稳定，确保止血彻底，以减轻组织损伤和血肿的形成。在手术创面关闭时，必须确保两侧缝合层次准确无误。术后，适量使用激素可以帮助减轻或防止咽喉部水肿的发生。如有必要，应考虑进行气管切开。

二、《出血的应对与预防》

腭裂手术后，虽然大出血的情况并不常见，但对于幼儿患者来说，即使是少量的出血也可能引发严重后果。术后我们需要密切观察患者是否有出血迹象。早期出血通常是由于手术中的止血不全导致的，可能来自断裂的腭降血管、鼻腭动脉，或者创缘及鼻腔侧暴露的创面。而后期出血往往与创口感染有关。

一旦发现出血，首先要明确出血的部位和原因。对于渗血，可以使用明胶海绵、止血粉、止血纱布或浸有肾上腺素的小纱布进行局部填塞和压迫止血。如果出血部位在鼻腔侧创面，可以滴入溶液，或用浸有的纱条进行填塞和压迫。对于明显的出血点，应及时进行缝扎止血。如果存在凝血障碍，应输注鲜血，并给予相应的止血剂，如维生素K1、K2或酚磺乙胺等。必要时，应请相关科室协助处理。

三、《窒息的预防与抢救》

腭裂手术后窒息的情况极为罕见，但一旦发生，将严重威胁患者的生命。我们必须积极预防窒息的发生。手术后，患者应保持平卧，头偏向一侧，以避免分泌物、渗血或胃内容物误入气道。由于腭裂手术后的腭咽腔会明显缩小，加上局部肿胀，患者的吞咽功能可能会较术前有所下降。对于手术时间长或存在小下颌（Robin序列征）的患者，更应特别注意。

为了防止窒息，除了采取咽喉部水肿的防范措施外，患儿在完全清醒后应进食流质，速度不宜过快，一次进食量也不宜过多。在咳嗽和大声哭闹时，应暂时避免进食。一旦发生窒息，应立即吸清口内、咽喉部的液体，并请医师迅速进行气管插管。应请相关科室人员共同进行抢救。如果两肺有分泌物，即使进行气管切开，效果也可能不理想。

四、《感染的控制》

腭裂手术后出现严重感染的情况极为少见，但偶尔也会出现局限性感染。这通常是由于患者抵抗力差、手术操作粗暴导致组织损伤过大或手术时间过长等原因引起的。

为了预防术后感染，术前必须对患儿进行全面检查，确保在健康状况良好的情况下进行手术。在手术中，我们应尽量减少组织损伤，创缘缝合不宜过密，并使用适当的缝线（如0号或3号线）。术后要注意口腔卫生，鼓励患儿饮食后多喝水，以防止食物残渣留在创缘处。常规使用抗生素3至5天可以帮助预防感染的发生。