精液分析--评价男性不育标准

临床中，男性不育问题被分为两大类别：性功能障碍和性功能正常。在后者中，依据精液的分析结果，可进一步细分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症以及精子数看似正常但实际不育的情况。近年来，随着人们对生殖问题的深入了解和男科学研究领域的飞速发展，男性不育的检出率呈现出逐步上升的趋势，这也引起了男科学研究者的高度关注。

目前，绝大多数实验室仍然采用世界卫生组织（WHO）50年前制定的指导方针来判断男性的生育能力。这个标准规定，“正常”的精子样本应该是每毫升精液中至少含有2000万精子，且至少有50%的精子具有活动能力。

Rochester大学医疗中心的妇产科主任David Guzick及其同事对此提出了质疑。他们认为，我们可能需要摒弃这种绝对的“生育与不育”概念，转而接受一个介于两者之间的“灰色区域”。在这个“灰色区域”内，男性的生育能力可能处于一个模糊的状态。

研究指出，当每毫升精液中的精子计数在1350万至4800万之间，且其中有32%至63%的精子具有活动能力，同时9%至12%的精子形态正常（呈卵圆形）时，该男性可能处于灰色区域。Guzick认为，精子数量低于这个区域可能意味着不育，而高于此区域则表明具有生育能力。

对此研究，专家们的看法不一。Larry Lipshultz表示，这项研究在试图界定男性不育和生育能力时，提供的信息并不完整。他担心，Guzick等人给出的精子数量存在重叠范围，使得医生难以准确判断哪些男性具有生育能力，哪些没有。

另一方面，Lamb认为这项研究对于医生初步评估男性生育能力是非常有用的。她赞同Guzick等人对全球使用的WHO标准进行了有益的改进。她也指出，这一标准并非基于精确的科学方法制定，不应被视为确定生育能力的唯一方法。她强调，精液分析只能作为评价男性生育能力的一个重要工具，而不能替代全面的泌尿科检查。

Lipshultz进一步指出：“精液分析在评价男性不育时至关重要，它可以揭示一些问题，但不能作为诊断的唯一依据。”他认为，更为高精尖的试验是必要的，以便更准确地评估精子的受孕能力。随着科技的进步，我们期待更为精准的评价方法问世，为男性生育问题提供更为明确的答案。