如何预防脑出血的复发

警惕脑出血的警钟长鸣

对于有脑出血病史的朋友们，当身体出现一系列症状时，如肢体麻木、语言不清、嗜睡呆滞、头痛、眩晕、呕吐等，应高度警觉，这可能是脑出血复发的信号。患者应立即拨打120急救电话，避免自行前往医院增加脑出血量，加重病情。若患者突然出现新的症状或对侧健肢出现瘫痪，也应及时就医，因为这可能提示脑部其他部位出现问题。

脑叶出血，又称皮质下白质出血，可发生在任何脑叶。不同脑叶的出血会有不同的临床表现。例如，额叶出血可能出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等。脑室出血分为原发性和继发性，原发性出血较为少见，而继发性则因脑内出血量大而引发。脑室出血的症状表现为呕吐、多汗、皮肤颜色变化等，病情严重且预后不良。桥脑出血和脑出血也各有其特定的临床表现。

在饮食方面，预防脑出血有一些建议。例如，多吃芹菜、红枣、黑木耳等，这些食物有助于降低血胆固醇，预防动脉硬化。保持饮食中有足够的蛋白质和适当的脂肪摄入也很重要。保持体内充足的水分摄入有助于稀释血液。对于已经出现脑出血的患者，饮食中的醋也有软化血管的作用。

在脑出血的治疗方面，首先需保证患者安静卧床，降低颅内压，控制脑水肿，并维持生命功能。对于烦躁不安或癫痫的患者，应给予镇静、止痉和止痛药。对于血压较高的脑出血患者，可以使用利舍平或硫酸镁进行治疗。对于血肿较小且颅内压不高的患者，主要以内科基础治疗为主，有时可以早期使用改善脑血循环的药物。对于伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需要积极的脱水疗法。

（7）外科利剑：对于血肿庞大、中线结构明显移位的患者，手术剑拔张，大多须及时出鞘。有时，为了抢救危重症患者，手术刀必须紧急出招。有专家指出，在病理损害中起启动和关键作用的正是血肿，其引发的缺血水肿体积甚至数倍于血肿本身。他们主张尽早手术，甚至在发病6小时内的黄金时间进行早期手术，这样可以最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，从而带来更好的疗效。

（8）止血良药：止血药物如酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗纤溶芳酸）、维生素K等是常用的武器。但使用止血药时，剂量不宜过大，种类也不宜过多。

（9）精心护理，保持生命通道：定时翻身、拍背，防止肺炎和褥疮的发生。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测量一次，平稳后可延长至2-4小时测量一次，并详细记录。

（10）及时急救：当意识障碍加重、躁动不安、双瞳孔不等大、对光反应迟钝、脉搏缓慢、血压升高时，说明已有脑疝发生，应立即展开急救行动。

关于急性期的一般治疗：

（1）呼吸畅通：对于昏迷患者，采取头侧位，避免仰卧位以防舌后坠堵塞气道。及时翻身拍背有助于痰液排出，同时可以进行雾化吸入，以利于痰液的湿化。如有呼吸道阻塞的迹象，应及时进行气管切开，以免缺氧加重脑水肿。

（2）营养与水电平衡：在起病的第一二天内禁食为佳，每天输液量约1500-2000ml，并记录出入量。应用大剂量脱水剂时，一定要注意钾的补充。要防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病和高渗性昏迷。对于昏迷或不能进食的患者，从第三天起可以插胃管鼻饲流汁以确保营养供应。

关于调整血压：

对于高血压性脑出血患者，早期降压治疗的原则是慎重掌握降压治疗指征。在收缩血压超过一定水平时，应考虑适当降压以预防进一步出血。但降压治疗不能过于追求快速效果，应避免使用强烈扩张血管的药物。在降颅压、抗脑水肿治疗的必须密切观察血压、周围循环及水、电解质平衡状况。通过使用脱水、利尿药物等手段控制脑水肿和颅内高压是降低病死率的关键。在应用降压药物的要注意观察血压变化并根据情况进行调整。通过一系列措施将血压控制在一定水平，以避免血压波动对血管壁的损害和脑灌注不足的可能。

当患者处于深度昏迷状态，或者出现脑疝的早期迹象时，我们必须迅速采取行动，使用强效脱水剂。通常，我们会选择两到三种药物交替使用，以确保最佳的治疗效果。其中，20%的甘露醇、呋塞米（速尿）以及甘油类制剂是我们的首选。

值得注意的是，对于存在心或肾功能不全的患者，我们通常会优先选择呋塞米（速尿）进行治疗。我们还会考虑使用胶体液，如20%或25%的人血白蛋白。这种药物能有效维持血容量，防止因脱水剂的使用而导致低血压的发生。

治疗过程中的每一个决策，都是基于对患者状况的深入了解和丰富的医学知识。我们的目标是以最安全、最有效的方式，帮助患者度过这段艰难时期。