不同种类房颤患者的药物治疗对策

近代以来，房颤被细分为阵发性房颤、持续性房颤和彻底性房颤三种类型。对于房颤的治疗，除了预防血栓栓塞并发症外，控制心室率、恢复窦性心律并预防其复发也是治疗的重要目标。

针对不同类型的房颤，我们需要采取不同的治疗策略。

对于阵发性房颤，在房颤发作时期，我们可以选择减慢心室率的药物，同时也可以选择复律的药物。对于频繁发作的患者，应在发作间歇期间使用针对心房的复律药物。其中，普罗帕酮或莫雷西嗪是孤立性房颤和或左室肥厚的非房颤患者的首选药物。如果有效，可以选择索他洛尔，最后考虑使用胺碘酮。对于冠心病和后房颤的患者，不建议使用IC类药物。根据患者的年龄和心功能状况，可以选择不同的药物。

对于持续性房颤，其治疗策略包括复律和长期应用抗药物预防复发，以及减慢心室率和抗凝。如果选择复律，应使用针对心房的复律药物，用药原则与阵发性房颤相同。如果选择减慢心室率，应选用相应的药物。

彻底性房颤是一类无法恢复窦性心律的房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。

抗心律失常药物主要用于房颤的治疗，主要分为两类。第一类是用于转复房颤、恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类、IC类和III类抗心律失常药物。这些药物主要作用于心房，可以延长心房不应期或减慢心房内传导。第二类是用于减慢心室率的药物，它们主要作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。

过去，有些医生曾误解了减慢心室率的药物的功能，认为它们可以转复房颤为窦性心律或预防房颤复发。随机双盲的研究表明，某些药物的复律有效率和恢复窦性心律的时间并无明显差异。在选择药物时，我们必须根据患者的具体情况和研究的证据来做出决策，确保治疗的有效性和安全性。