阴茎异常勃起

　　阴茎异常勃起(priapism)是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎异常勃起分为原发性(特异性)和继发性。按血流动力学分为低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)前者因静脉阻塞(静脉阻塞性)，后者因异常动脉血注入(动脉性)。阴茎异常勃起还分为急性间断性(复发或间歇，如镰状细胞贫血)和慢性(通常为高血流量型)阴茎异常勃起初期，均为生理性阴茎勃起，以后发展为高血流量型

阴茎异常勃起是由什么原因引起的？

　　　　【病因学】

　　据统计30%～40%的阴茎异常勃起是原发性大部分病因不明继发性病因有：血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血脂肪栓塞等)神经性疾病(脊髓损伤和病变脊柱狭窄等)肿瘤(前列腺癌肾癌等转移癌白血病黑色素瘤等)创伤(会阴或生殖器损伤等)感染或中毒(痢疾狂犬病等)药物(抗抑郁药α-肾上腺素能阻滞剂抗凝剂等)全胃肠外营养阴茎海绵体内注射血管活性剂等

　　【发病机理】

　　低血流量型阴茎异常勃起是多种原因损害子阴茎勃起消退(detumescence)机制其中包括神经介质过度分泌小静脉回流受阻海绵体内平滑肌长时间松弛其结果是海绵体内压力持续保持在10.06～15.60kPa(80～120mmHg)并逐渐恶化发展为缺血状态缺血6～8小时出现疼痛缺血程度和受累的导静脉数目与静脉闭塞时间长短有关有实验研究表明在缺氧状态下海绵体平滑肌自主收缩力和张力均降低对α-肾上腺素能激动剂也不能产生正常的收缩性反应阴茎异常勃起数日后阴茎血流不易形成栓塞(即使低血流量型)因为海绵体内纤维蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍

　　复发性阴茎异常勃起发作的频度由每日数次至数月1次缺血性阴茎异常勃起初次发作之后控制阴茎勃起消退的肾上腺互能或内皮介导机制发生功能性改变

　　所有阴茎异常勃起初始发病均是非缺血性高血流量型但多数病例6小时后出现静脉栓塞酸中毒缺氧发展为典型的低血流量型而有些病例则持续保持高血流量海绵体静脉回流通畅血氧合作用充分因为静脉通路开放勃起的阴茎可压缩勃起硬度由轻至中度性刺激可增加阴茎硬度

阴茎异常勃起有哪些表现及如何诊断？

　　阴茎异常勃起常见5～10岁和20～50岁一般仅涉及阴茎海绵体多数病例于夜间阴茎充血时发病

　　低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛阴茎勃起坚硬高血流量型则阴茎很少疼痛阴茎不能达到完全勃起硬度通常有会阴或阴茎外伤史此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后阴茎仍能恢复完全勃起但一般需要数周至数月

　　1.无性欲下阴茎长时间持续勃起伴阴茎疼痛

　　2.阴茎海绵体充血坚实而尿道海绵体和龟头柔软

　　3.有应用血管活性药物海绵体内注射的病史