隐睾

　　隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。

隐睾是由什么原因引起的？

　　在胚胎发育过程中睾丸的正常下降过程受到内分泌激素和物理机械因素的影响睾丸下降分为二个阶段第一阶段包括胚胎期分化睾丸形成及从泌尿生殖嵴移到腹股沟第二阶段即睾丸从腹股沟移至阴囊中第二阶段主要是由激素控制影响睾丸下降的物理机械因素有：①睾丸系带有提睾肌的牵引作用②腹内压力推压睾丸理降至阴囊中③正常的附睾发育也是睾丸下降的因素内分泌因素主要是指影响睾丸下降的分泌轴即下丘脑——垂体——睾丸轴异常而产生隐睾睾丸支持细胞所分泌的苗勒氏管抑制物（MIS）及男性激素睾丸酮双氢睾丸酮也影响睾丸下降在Kallmann综合征的病人缺乏下丘脑促性腺激素释放激素GnRH(Gonadotropin Releasing Hormone)常发生隐睾Gendel发出隐睾病人的LH（Luteinizing Hormone）血清水平低于正常人Walsh等症实有5d-脱氢酶缺乏的病人睾丸酮不能有效地转化为双氢睾丸酮也足以影响睾丸下降而产生隐睾睾丸下降是一个非常复杂的胚胎发育过程受到内分泌遗传及物理机械因素的影响这些综合因素的异常均可以引起隐睾的发生

隐睾有哪些表现及如何诊断？

　　如果隐睾位于腹股沟管内及腹内高位或者睾丸缺如临床检查常常摸不到睾丸Levitt统计临床体检摸不到的隐睾约占全部隐睾的20％对于这些病人常常先作HCG刺激试验即注射HCG1500IU隔日1次共3次注射前后检查血清中睾丸酮水平如果注射后血清睾丸酮水平升高表示有功能性睾丸组织存在如果注射后血清睾丸酮水平不变常表示没有功能性睾丸组织存在

　　对于临床摸不到的隐睾常常需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查B型超声波检查是目前最常用的方法这种检查无损伤且可以检查病人有无肾积水畸形结石等泌尿系统病变对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率但对于腹内隐睾的诊断率还不够高选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置或者睾丸缺如但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影而且对2岁以下的儿童操作很困难电子计算机断层扫描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年来也用于腹内隐睾的定位诊断均有相当高的准确性Wolverson报告20例病人作CT检查准确率达96％；Fritzche报告12例病人共15个隐睾经MRI证实14个隐睾1例高位误诊这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高

　　腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗腹腔镜应用范围广泛可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童操作方法简单而且时间短诊断率可达88％至100％可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如如果盲端有结节应切除并送病理检查Diamond在腹腔镜检查临床摸不到的隐睾有三种结果：①在腹股沟内环以上看到精索血管和输精管盲端缺乏睾丸；②正常精索进入腹股沟管内环；③腹内睾丸后者均需作手术探查如果检查中只看到输精管进入腹股沟管而没有看到精索血管也应作剖腹探查检查中如果观察到高位腹内隐睾及很长的输精管可作分期睾丸固定术第一期手术即分离钳夹并切断精索血管留待以后作第二期睾丸固定术如果术中发现睾丸发育不正常宜于作分期睾丸固定术应经腹腔镜作睾丸切除术