小儿先天性斜颈小针刀疗法

小儿先天性斜颈分为两种，一种是先天性骨性斜颈，是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的斜颈，比较少见；另一种是由一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩所致的颈部歪斜畸形，是小儿常见畸形之一。临床上以患侧颈部有一肌性肿块，头向患侧歪斜、前倾，颜面旋向健侧，下颌指向健侧肩部为其特征，久之可使面部变形。

小儿先天性斜颈可归属于学“颈筋硬结”、“斜颈”等范畴。中医学认为其主要病理因素是气血瘀滞，经筋挛缩。引起小儿斜颈的病因有内、外两种，其中禀赋不足，颈肌气血瘀滞是产生斜颈的内在因素；孕妇少动及胎儿出生时局部受损是发生斜颈的外在因素。无论是坐卧少动，还是产时受损，都致颈肌局部气血瘀滞，痹阻，不畅，筋肉失于濡养，拘挛收缩，或离经之血瘀积于皮下、腠理之间，瘀血久聚，凝滞不化，以致胸锁乳突肌肿胀变性。

（1）孕妇少动：性情怠惰、坐卧少动是导致小儿斜颈的常见原因之一，由于坐卧少动致胎头偏斜，不能及时调整，局部气血瘀阻。

（2）挽出受损：小儿出生时因横位、臀位、肥大等原因，使得挽出困难，或产钳、电吸等助产方式，导致颈部局部受损，经脉阻滞，经气失畅，凝聚而成肿块。

小儿先天性斜颈疗法一

针刀定点：胸锁乳突肌起止点，肌腹部的阳性反应点。

操作规程：①松解胸锁乳突肌肌腹部：在胸锁乳突肌下段的条索、硬结处选取数点（一般3～4个点），术者用押手将肌腹捏起，手持针刀，将针体与体表成15°～20°角斜行刺入、刀口线与肌纤维平行，用通透剥离法。②松解胸锁乳突肌起点：使用I型4号针刀，对瘢痕坚硬而且高出皮肤的患者，需要使用Ⅱ型针刀，否则容易引起针刀体断裂或者损伤重要神经血管。一般每个患儿都需要治疗。令患儿取患侧在上的侧卧位，术者手持针刀，在起点处及有压痛、硬结、条索处定若干点进针刀，分别松斛该肌的2个起止点，在起点处刺达骨面后，使刀口线与肌纤维垂直，上下切割数刀，出针刀、止血。在有条索、硬结、庄痛处，使刀口线和肌纤维平行，纵行切开条索和硬结，然后先纵行剥离，再横行剥离2～3刀出针，止血。③松解胸锁乳突肌止点；使用I型4号针刀，体位同上，在止点处的痛点及硬结或条索处定2～3个点。术者手持针刀，将刀口线沿肌纤维平行刺入，刺达乳突骨面，用纵行切开剥离法。

注意：①不同年龄段采取的治疗措施不同。0个月以内的患儿一般不用针刀治疗，仅用轻柔的手法加姿势矫正；5岁以下的患儿可行针刀治疗；5岁以上的患儿随年龄增长，胸锁乳突肌的挛缩及缺血性肌纤维变性加重，针刀治疗的次数会增加，且需松解对侧胸锁乳突肌的粘连和瘢痕。②在做肌腹部针刀松解时，应注意不要损伤胸锁乳突肌中段后侧的颈外静脉，具体方法是在针刀定位时，用手指按压锁骨上窝，显露颈外静脉在胸锁乳突肌中段后侧的充盈程度，用甲紫标出静脉走行方向，针刀松解时避开血管走行路径即可。

操作间隔：对挛缩明显的患者，由千肌腹部的粘连瘢痕较多．可分次在不同平面多点对肌腹部的病变进行整体松解。每次松解2～3个点，每5～7天松解1次，最多不超过4次。每次进针刀位置与上次进针刀位置间隔0.5cm，松解方法与第一次针刀松解方法相同。