常见治疗舌癌的4种手段

      舌癌是口腔癌中最高发病的恶性肿瘤之一。舌癌的治疗主要包括手术治疗，放射治疗和化疗，以及目前比较热门的生物治疗。目前临床上常用的舌鳞癌治疗模式是以手术治疗为主，辅助放疗、化疗的综合治疗。
1、手术治疗
舌鳞癌的手术治疗主要包括三大部分，分别是原发灶的处理、颈淋巴清扫、舌缺损的修复重建。在手术治疗方案中，针对患者个性特点个性化制定手术方式是规范化治疗的重要内容。手术治疗的根本目标是原发灶的彻底切除，并在此基础上强调功能外科包括功能保存和功能的重建。
手术治疗是目前舌癌治疗的最主要和有效的方法。手术治疗的缺点在于手术创伤大，修复重建受缺损大小、供受区条件和技术条件限制。针对这些缺点，我们新创立的FIPELS（fie-points eight-linesegments)技术首次依据舌的解剖标志以及数值化虚拟手术，第一次实现了人舌解剖的三维与二维的转变，进而开发并命名了FIPELS技术，该技术可以实现半舌缺损的个性化修复以及全舌或次全舌缺损的标准化修复。FIPELS技术的应用和推广可谓是真正意义上实现近乎天然的舌重建，改善口腔软组织缺损患者术后的口腔功能恢复以及提高患者的术后生活质量；美国德州儿童医院（Texas Children’s Hospital）整形外科主任Larry Hollier教授高度评价了FIPELS技术并主动要求为该研究撰写评论，他认为“I have not seen such an innovative idea in head and neck reconstruction in ages. The design is so elegant and the results are incredibly convincing.” (这些年在头颈修复重建领域我未见过如此创新的观点,该皮瓣的设计是如此的高雅且研究结果如此让人信服)。更详细的技术介绍可以看我近期发表的文章或向我咨询，我期望为每一位患者提供更好的诊疗服务。
2、放疗
与口咽等区域的其他口腔癌相比，舌体结构较为独立，肿瘤大多是局限在舌体，手术通常是最主要和有效的治疗手段，而放疗则是部分高危患者术后辅助治疗的关键步骤。
放疗的优点在于，对于口腔癌患者，术后放疗的目的是更大限度的根除残存的肿瘤（如切缘阳性或颈淋巴转移以及其他如脉管浸润等高危因素），而对于晚期以及病理分型较差的舌鳞癌，术后的辅助放疗或辅助放疗联合化疗可加强控制原发灶，提高生存率。
放疗的缺点在于放疗一般不作为独立的疗法治疗舌癌，主要是联合手术治疗；此外，放疗可能造成的组织损伤以及颌骨坏死等并发症。
3、化疗
手术+辅助放疗和/或化疗的结合是目前最主要的治疗模式，旨在更大程度地保存器官的完整度，控制病灶，改善生活质量和提高生存率。而新辅助化疗，是指手术和放疗前使用化疗，在短期内减少肿瘤负荷并减轻肿瘤引起的各种临床症状，使之与放疗结合一起成为手术治疗之外的辅助治疗方式。
化疗的优点在于术前诱导化疗可以在未受破坏的血管系统给药，一定程度上可防止早期的微转移，最大限度保存健康器官组织，但多中心的前瞻研究表明新辅助化疗并不能改善口腔癌患者的预后。而且患者可出现化疗耐药；骨髓抑制、消化道反应等不良反应，甚至会错失手术时机。
4、生物治疗
生物治疗包括细胞治疗和非细胞治疗。早期主流的生物治疗方法是各种单克隆抗体和肿瘤生长阻断剂。
单克隆抗体如通过阻断肿瘤的表皮生长因子受体从而影响肿瘤生长的信号传递，如西妥昔单抗即属于这一类药物。而肿瘤生长阻断剂则有酪氨酸激酶抑制剂如易瑞沙等。2016年的NCCN头颈癌临床指南更新内容中推荐使用的两种免疫制剂分别是纳武单抗（nivolumab）和派姆单抗（pembrolizumab），这两种均是PD-1抑制剂。
由于PD-1和配体PD-L1结合后，通过降低Th1细胞因子的分泌、抑制T细胞的增殖和阻止细胞毒性T淋巴细胞诱导的肿瘤细胞凋亡来关闭免疫系统的激活。因此这类药物的机制在于阻断PD-1/PD-L1通路，让细胞免疫系统继续发挥杀伤肿瘤细胞的作用。
在头颈鳞癌中，PD-1抑制剂的效果是令人欣喜的，不过仍然存在不少对这类药物反应不佳的患者，想要获得良好的预后，需要更好的肿瘤治疗靶点的发现和多种治疗手段的配合，如需要基因检测的配合，包括对TMB（肿瘤突变负荷）、MSI（微卫星不稳定）、HLA分型（HLA-B44）等的检测。
生物治疗中的细胞治疗，目前主要是CAR-T治疗。生物治疗的优点在于对晚期、复发转移等非手术适应症的患者可选择的一种治疗手段。缺点在于实体瘤的有效率有限，有待提高。