胃癌病人的症状表现

胃癌是一种随着病情发展，胃功能和全身状况逐渐恶化的疾病。其症状常无特异性，时隐时现，长期存在。

一、早期症状

在早期，胃癌的表现并不明显，可能包括上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲不振，嗳气和消瘦等。这些症状与消化不良相似，容易被患者忽视。一些患者可能在某些良性胃病的基础上发生癌变，如慢性萎缩性胃炎和消化性溃疡等，这些良性胃部疾病的症状长期存在或反复发作，更容易使患者和医生放松警惕，从而延误诊断。一些早期胃癌患者还可能出现呕血、黑便和吞咽困难等症状。

对于胃癌的早期诊断，我们需要注意一些常见症状：上腹不适、食欲减退或食欲不振等。这些症状在胃癌患者中非常常见，尤其是当这些症状出现变化或出现新的症状时，应引起高度警惕。如既往无胃病史但近期出现上腹不适或疼痛，或者既往有胃溃疡病史但症状规律改变且加重，都可能是胃癌的早期信号。

二、进展期症状

随着病情的发展，胃癌的症状会越来越严重。腹痛可能会持续并加剧，尤其是当胃癌侵犯或横结肠系膜时，疼痛可能会放射到腰背部。患者还可能出现食欲减退、消瘦、恶心、呕吐、呕血和黑便等症状。当癌肿长大后，还可能出现梗阻症状，如咽下困难。

三、体征与并发症

早期胃癌可能无任何体征或仅有上腹部压痛。中晚期胃癌则多数上腹压痛明显，甚至可触及肿块。远处转移也是晚期胃癌的常见表现，如上腹部肿块、直肠前隐窝肿物、脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大等。胃癌还可能伴随一些并发症，如消化道出血、黄疸、幽门梗阻和癌肿穿孔等。

一、溃疡型胃癌及其并发症

溃疡型胃癌，尤其是发生在幽门前驱的溃疡型癌，若穿孔无粘连覆盖，可能引发腹膜炎。患者可能出现腹肌板样僵硬和腹部压痛等腹膜刺激症状。溃疡型胃癌还可能形成胃肠瘘管，导致不消化食物排出。

二、胃癌的扩散与转移

胃癌的扩散和转移是其重要的生物学特性，对疗效产生重大影响。深入研究这一过程具有重要的临床意义。Liotta等研究者提出，肿瘤细胞浸润转移的过程包括黏附、降解和移动三个步骤。在这一过程中，细胞黏附分子和蛋白水解酶起着重要作用。

细胞黏附分子是一类存在于细胞膜上的跨膜糖蛋白，包括整合素、钙离子依赖黏附素、免疫球蛋白超基因Ig等。其中，E-cadherin是上皮细胞间黏附连接的主要黏附分子，其基因突变或表达减弱可能导致上皮细胞低分化并获取侵袭力。CD44也是一种细胞表面黏附分子，参与细胞与细胞、细胞与基质之间的特异性粘连。

与肿瘤侵袭转移相关的蛋白水解酶有多种，包括金属蛋白酶、巯基蛋白酶等。有研究表明，组织蛋白酶B在胃癌组织中的表达强度与胃癌的浸润和淋巴结转移呈正相关。胃癌间质肥大细胞的增加与胃癌的浸润转移呈负相关。

胃癌的扩散方式主要包括直接浸润和淋巴转移。直接浸润可以沿垂直方向向纵深发展，累及肌层、浆膜层乃至周围脏器。也可沿水平方向扩散，如贲门部胃癌可经黏膜和黏膜下层向食管直接浸润扩展。

淋巴转移是胃癌的主要转移方式。掌握胃癌淋巴结的分布情况及其转移规律对于胃癌的手术治疗至关重要。根据胃的上、中、下三个部位，每个部位的淋巴引流由近而远分为三站。手术清除淋巴结的范围以“D”来表示，例如胃窦癌的D1、D2、D3手术等。

胃壁各层，尤其是黏膜下层和浆膜下层有丰富的淋巴管网络，很容易形成淋巴管道扩散转移。在这个过程中，癌细胞可以在淋巴管内增殖蔓延，也可以脱落沿淋巴管漂浮游走，造成淋巴管内癌性淋巴管炎、胃壁或周围组织的转移灶以及引流区淋巴结内的转移。淋巴结转移与多种因素相关，包括瘤体大小、浸润、癌细胞分化程度等。

***所的分站分组法不仅沿袭了传统的分区理念，更进一步揭示了胃淋巴结的引流方向，为我们更精确地理解胃淋巴结转移的普遍规律提供了依据。除了常见的转移途径，还有一些特殊的扩散转移方式，它们以独特的方式展现癌症的侵袭性。

首先是跳跃式淋巴结转移，这种转移方式打破了常规的路径，以一种难以预测的方式扩散。当癌组织浸润至浆膜后，癌细胞可能通过腹膜种植的方式，浸出在腹膜或某些脏器上，形成种植性癌性腹膜炎，影响盆腔脏器。这种现象在胃癌中尤为常见。值得一提的是，胃癌还有卵巢转移的倾向，这种特殊现象被称为Krukenberg瘤，其中以印戒细胞癌多见。除此之外，子宫颈转移虽然较为少见，但也应引起我们的关注。

血行转移是另一种常见的转移方式，多发生在癌症晚期。当癌灶破坏血管，癌细胞就会侵入血管，随着血液循环播散到全身。肝、肺、肾、脑等器官是最常见的转移部位。、肾上腺、骨、和皮肤等也有可能受到侵袭。

胃癌的扩散速度和转移方式受到其生物学行为特性和机体免疫状态的影响，这是影响预后的关键因素。例如，当胃的浆膜层被侵犯后，瘤细胞可能种植于腹腔其他器官的浆膜上及壁腹膜，甚至转移到卵巢形成Krukenberg肿瘤。

对于早期胃癌，其扩散和转移也有其特点。黏膜内癌主要沿水平方向扩散，需要较长时间才向深层扩散。肿瘤的大小、浸润的以及分化程度都会影响淋巴结转移的几率。据相关统计，某些特定类型的早期胃癌更容易发生血行转移，如隆起型癌、较小的早期胃癌、黏膜下层癌等。

这篇文章深入了胃癌的转移方式和扩散规律，为我们更好地理解、预防和应对胃癌提供了重要的参考依据。