急性重症型胆管炎应该做哪些检查？

急性重症胆管炎（AOSC）是一种因胆管梗阻导致胆管内压升高，引发肝脏胆血屏障损害的严重疾病。伴随大量细菌和毒素进入血液循环，该病对肝胆系统造成主要损害，并可能引发多器官功能衰竭，病情极为严重。其中，胆源性、脓毒及多器官功能衰竭是患者死亡的三大主要原因。尽管其病因和发病机制尚未完全清楚，但已经发现一些关键性因素。

对于急性重症胆管炎的诊断，一系列的检查至关重要。除特定人群如老弱和机体抵抗力很差者外，大多数患者的血白细胞计数会显著增高，这一指标与感染严重程度成正比。肝细胞坏死会导致多种指标上升，如血清胆红素、尿胆红素等。如血清淀粉酶升高，则可能伴有炎。血小板计数降低和凝血酶原时间延长可能提示存在DIC倾向。除此之外，还可能伴随低氧血症、代谢性酸中毒等病理表现。血细菌培养阳性，细菌种类通常与胆汁中培养所得一致。

在检查方面，B超是最常应用的简便、快捷、无创伤性辅助诊断方法，可以显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，并发现结石、蛔虫等。胸、腹X线片有助于诊断多种疾病，如脓胸、肺炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者，腹部X线片可见胆道积气。CT扫描不仅可以观察肝胆管扩张、结石等征象，还可以为急性重症炎提供诊断依据。经内镜逆行胆管引流（ERBD）、经皮肝穿刺引流（PTCD）既可确定胆道阻塞的原因和部位，同时可做应急的减压引流。磁共振胆胰管成像（MRCP）是一种无创伤性的胆道显像技术，可以详尽地显示肝内胆管树的全貌，已成为目前较理想的影像学检查手段。

在鉴别方面，急性重症胆管炎的鉴别主要在于了解病史、症状、体征等的准确资料后，依据病人的实际特点进行。需要与之鉴别的疾病包括急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔或出血、急性坏疽性阑尾炎等。尽管这些疾病可能具有某些相似症状，但仔细分析不难发现其与急性重症胆管炎的区别，从而得出正确的诊断结论。