大小三阳需辩证来看

《“小三阳”与“大三阳”：孰轻孰重？》

普遍来说，大众乃至部分医生以往持有的观念是，“小三阳”病情较“大三阳”为轻。人们普遍认为“小三阳”代表着病情稳定，其传染性较小，甚至无需特殊治疗。真相究竟如何呢？

实际上，“小三阳”并不意味着病情较轻。它仅仅表明此时病毒的复制水平相对较低。但病毒模板依然顽固地存在于细胞核内。与“大三阳”患者相比，“小三阳”患者的群体平均年龄偏大，肝脏的炎症及纤维化程度更为严重，这是多次肝损害累积的结果。

如果属于转氨酶高、病毒活跃的“活动性小三阳”，那就必须接受治疗。否则，肝脏可能会沿着纤维化-肝硬化-肝癌的路径发展。

我们需要明确区分以下三种情况：

第一种情况，DNA检测呈阴性，肝功能、B超等长期正常。这种情况约占“小三阳”患者总数的60%~70%，此时病毒已不再复制，无传染性，无需隔离与治疗。国内外尚无进一步治疗的方法，过度追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担，甚至带来不良后果。

第二种情况，病毒DNA呈现低水平复制，肝功能正常或轻度异常，这被称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约占“小三阳”患者总数的20%，国内对此种情况的患者最容易忽视。如果不积极治疗，任由其发展，可能会导致肝硬化、肝癌。

第三种情况更为严重，即乙肝病毒DNA高水平复制，肝功能异常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况约占“小三阳”患者总数的10%，其特点是病毒复制活跃，传染性强。这种“小三阳”反而比“大三阳”更为严重，其转化为肝硬化、肝癌的概率更高。

“大三阳”是否要转为“小三阳”并非绝对。大三阳转为小三阳可能是机体清除病毒的表现，但与此我们也不能忽视它可能对肝脏造成的损害。只要肝功能正常，就不必使用干扰素或核苷类药物，更不需要尝试那些尚未成熟、缺乏科学依据的转阴治疗方法。

对于“小三阳”与“大三阳”，我们不能简单地认为哪一种更轻或更严重。真正的关键在于个体的具体情况和肝功能状况。只有全面、深入地了解，才能更好地保护我们的健康。（实习编辑：李杏）