如何治疗阿米巴肝脓肿

阿米巴肠病的一种常见并发症是阿米巴肝脓肿。当溶组织阿米巴滋养体通过肠道病变处进入肝脏时，会导致肝脏发生坏死，形成阿米巴肝脓肿。这种并发症不仅可能单独发生，也可能伴随阿米巴结肠炎出现。其主要症状包括长期发热、右上腹或右下腹痛、全身消耗、肝脏肿大、压痛以及血液学指标异常等。这种并发症还容易引发胸部其他并发症。

对于阿米巴肝脓肿的治疗，内科治疗和外科治疗是主要手段。

1. 内科治疗：

（1）抗阿米巴治疗是首要任务，主要选用组织内杀阿米巴药物，辅以肠内杀阿米巴药物（详细见阿米巴肠病治疗）。甲硝唑是首选药物，治愈率超过90%。无并发症的患者在服药后72小时内，肝痛、发热等临床症状会明显改善。体温通常在6至9天内消退，压痛、白细胞增多等会在治疗后2周左右恢复，而脓腔的吸收则需要约4个月的时间。第二代硝基咪唑类药物在抗虫活力和药代动力学方面与甲硝唑相似，但疗效更优。东南亚地区采用短程（1至3天）治疗可替代甲硝唑。对单硝唑疗效不佳的患者，可考虑使用氯喹或其他药物，但需注意复发和药物反应。

（2）对于肝穿刺引流，早期可选用有效药物进行治疗。若药物治疗5至7天后，临床情况无明显改善，或肝脏局部隆起、压痛明显，有穿破危险时，可进行穿刺引流。穿刺最好在抗阿米巴药物治疗2至4天后进行。近年来，介入性治疗通过持续闭合引流可避免反复穿刺和继发性感染的缺点，有条件的患者可选择此方法。

（3）若存在混合感染，应视细菌种类选用适当的抗生素进行治疗。

2. 外科治疗：肝脓肿需手术引流的情况较为罕见，占比不足5%。其适应症主要包括药物治疗及穿刺引流失败、脓肿位置特殊、脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅、脓肿继发细菌感染且药物治疗无效、多发性脓肿使穿刺引流困难或失败以及左叶肝脓肿易向心包穿破等情况。

肝脓肿的治愈标准包括症状及体征消失、肝脓肿的充盈缺损在6个月内完全吸收（但10%可能持续至1年），以及血沉恢复正常。极少数病灶较大者可能残留肝囊肿。