医生详解溃疡疾病的鉴别诊断

在临床实践中，我们常常遇到各种类型的消化系统疾病，其中胃溃疡和十二指肠溃疡尤为常见，它们需要细致的鉴别与诊断，以确保准确的治疗。

一、非溃疡性消化不良(NUD)

非溃疡性消化不良在年轻女性中较为常见，主要表现为餐后上腹饱胀不适、嗳气、反酸、恶心等症状。这类患者常常伴有神经官能症的表现，如焦虑、失眠、情绪低沉等。尽管症状有时与十二指肠溃疡相似，但X线和胃镜检查却无法发现溃疡迹象。对于这类患者，心理治疗或镇定剂有时会起到一定效果。

二、慢性胃、十二指肠炎

慢性胃、十二指肠炎常常导致无规律性的上腹痛。胃镜检查是诊断此病的主要手段，可以显示出慢性胃窦炎和十二指肠球炎，但并无溃疡。

三、胃泌素瘤/Zollinger-Ellison综合征

这是一种由非β细胞瘤分泌大量胃泌素引起的疾病，特点是高胃泌素血症、高胃酸分泌和多发性、难治性消化性溃疡。这种综合征导致的溃疡非常难治，且易复发、出血、穿孔和梗阻。诊断要点包括基础胃酸分泌过度、X线检查显示不典型部位的溃疡、难治性溃疡等。

四、胃溃疡与溃疡型胃癌

胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别极为重要。一些早期的溃疡型胃癌在形态和临床表现上可能酷似良性溃疡。对于所有胃溃疡患者，都应进行胃镜检查和多点活检，以明确溃疡的性质。

五、钩虫引起的十二指肠炎

钩虫可引起十二指肠炎，症状可酷似消化性溃疡，包括出血和黑粪。胃镜检查可见寄生的钩虫和出血点。对于来自农村且有消化不良症状的患者，应常规进行粪检寻找钩虫卵。驱虫治疗可有效鉴别此病和十二指肠溃疡。

六、十二指肠脱垂

十二指肠脱垂的症状包括上腹痛，但并无溃疡的节律性或夜间痛。诊断主要依赖X线钡餐检查。

七、胆囊炎及其相关疾病

胆囊炎在中年女性中较为常见，可引起慢性、复发性上腹痛，有时会被误诊为消化性溃疡。疼痛通常缺乏溃疡的节律性，往往因进食而发作。典型的胆绞痛、Murphy征阳性等症状是此病的重要表现。胆囊造影、B超和ERCP检查可以确诊此病。

对于这些复杂的消化系统疾病，我们需要深入理解和仔细鉴别，以确保为患者提供准确的治疗方案。我们也应注意生活习惯的调整，预防这些疾病的发生。（实习编辑：柳露）