食管源性胸痛有哪些表现及如何诊断？

一、表现

食管源性胸痛，其特点犹如一幅生动的画卷，展现出多种病状。疼痛主要位于胸骨后或剑突下，呈现出挤压痛，犹如反流性食管炎引发的烧灼样疼痛。这种疼痛具有独特的性质，有时会向下颌、颈部、上肢甚至背部放射。部分患者的疼痛发作与进食、体力活动和体位息息相关，如卧位和弯腰时可能诱发。部分患者通过口服抗酸剂和硝酸类药物，疼痛可得到缓解。食管源性胸痛患者的胸痛发作可能是自发性的，其中反流性食管炎病人多有夜间反流发生，胸痛常在夜间发作，这需要我们注意与“变异型心绞痛”进行鉴别。

除了上述典型表现，食管症候群还包括一系列症状，如吞咽困难、上腹部灼烧感、食物滞留感或吞咽痛等。这些症状的轻重与原发病紧密相关。例如，弥漫性食管痉挛的患者，常有进食疼痛和哽噎感，而食用刺激性食物可能会诱发这些症状。

当食管源性胸痛继发于其他病症时，可能会出现食管外症候群。如夜间反流严重时，可能吸入反流物导致慢性肺支气管病变，患者会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难或哮喘等症状。食管裂孔疝的患者则常常经历胸痛，这种胸痛是典型且经常性的。当发生嵌顿时，患者可能会出现呕吐和腹痛。而自发性食管破裂的患者，胸痛的体验犹如窒息或濒死，可能伴随呼吸、脉搏加快甚至休克。这些食管外以及全身的症状和体征，不仅为我们提供了食管源性因素的线索，也是与心源性胸痛进行重要鉴别的关键。

二、诊断

食管源性胸痛的临床特点宛如一道谜题，需要我们仔细。这种胸痛与性别、年龄有一定关联，男性发病率高于女性，男女比例约为2∶1，发病高峰在50岁之后。这种胸痛多在吞咽时发作或加剧，常常在餐后1小时发作，持续时间约4至5分钟，并可能放射至肩部。疼痛通常位于胸骨后，根据Redel等人的研究，当食管发生痉挛或胃食管反流时，大部分患者会伴有胸痛，其中39%的疼痛位于胸骨后，35%在剑突下，三分之一的患者会感到疼痛向后背放射，这些可能是与心绞痛鉴别的重要线索。食管源性胸痛还常伴有食管疾病的其他症状，如非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等。如果胸痛伴有食管形态学病变，除胸痛外，患者会有较明显的消化系统症状；如果胸痛伴有食管运动障碍，除胸痛外，部分患者可能没有明显的消化系统症状。这些症状和体征的组合为我们提供了诊断食管源性胸痛的线索和依据。