如何识别丙型肝炎患者？

五月，肝炎宣传月，再次引起了人们的关注。据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，肝炎C型（HCV）的感染人数在美国高达约27万至近4百万，其中许多感染者对自身病情一无所知。令人震惊的是，HCV的新发感染人数已达到近十五年的最高点，近五年内几乎翻了两番。

为何有如此多的个体未被诊断出丙型肝炎？以下揭示了几个重要原因：

许多感染者感觉良好，并未出现明显的症状。肝脏周围的感觉神经稀少，因此当病毒感染来临时，个体可能毫无察觉。特别是那些儿童或新生儿时期感染的个体，可能几十年来都毫无不适。

部分感染者出于恐惧心理而回避检测，宁愿不知道自己是否感染HCV。他们害怕检测结果可能带来的后果，包括肝硬化、癌症以及肝炎的传播。检测丙型肝炎可能令人恐惧，而罹患丙型肝炎则可能是致命的。

一些个体在与医生交流时选择隐瞒部分情况，如真实的饮酒量、药物使用以及性行为等。他们害怕医生的指责，但这种隐瞒可能会危及自身的健康。

丙型肝炎的慢性化率极高，达到50%至85%。许多慢性感染者无明显症状，但病毒可导致肝脏的慢性炎症、坏死和纤维化，部分患者可能发展为肝硬化甚至肝细胞癌。

西北纪念医院肝移植计划的医学主任Steven Flamm分享了对初级保健工作者（PCPs）在识别HCV合并症方面的关键洞察。初级保健工作者在识别HCV患者中扮演着至关重要的角色。尽管HCV诊断测试已经使用了近三十年，但仍有许多患者未被诊断出来。随着现在有了治疗方法，识别HCV患者并给予治疗变得尤为重要。特别需要注意的是，许多HCV感染者可能没有任何症状表现，但可能已经发展到了晚期肝病阶段。肝脏血液检查可能看似正常，但患者仍可能患有晚期肝病。

除了肝脏疾病本身，HCV还可能引发肝硬化和肝癌等严重并发症。近年来，越来越多的证据表明HCV还可能引发肾脏问题、甲状腺疾病等其他并发症。初级保健工作者应对表现出HCV感染合并症的患者进行检测。

关于HCV的治疗选择和方案，新的治疗方法具有良好的疗效和耐受性。现有的简单方案在大多数情况下都能取得良好的治疗效果。HCV仍是导致西方世界肝移植和死亡的主要原因之一。尽管许多感染者在几十年内没有任何症状，但感染HCV对患者造成了巨大的影响。如果在患者无症状之前进行识别并妥善治疗，可以及早治愈患者。自2013年底以来，新的治疗方法为HCV的治疗带来了革命性的进展，几乎可以治愈所有HCV感染患者。

临床医生在选择治疗HCV的药物时，需要密切监测药物间的相互作用。抗HCV DAAs的应用日益广泛，但与多种药物存在相互作用。DAAs与降脂药物、中枢神经系统药物、心血管药物等之间的相互作用需注意防范。在实践中选择适合慢性丙型肝炎患者的治疗方案时，应谨慎考虑这些因素，以确保患者的长期安全性和有效性。

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