疑诊纵隔型肺癌支气管镜难确诊，纵隔淋巴结肿大性质难定，或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时，应作纵隔镜或胸腔镜检查。

       疑诊纵隔型支气管镜难确诊，纵隔淋巴结肿大性质难定，或周围型细针穿吸难以到达病灶位置时，应作纵隔镜或胸腔镜检查。

 

 

       纵隔镜检查可以确诊纵隔型肺癌，并可除外其他恶性肿瘤如恶性淋巴瘤等，或某些良陛疾病如纵隔结核，结节病等；当中心型肺癌伴肺炎及纵隔淋巴结肿大时，影像学难以确定它们的性质，转移还是炎性反应性增大?经纵隔镜活检可明确诊断和鉴别诊断。故纵隔镜检查对明确诊断、局部分期及对治疗方法选择均极为重要。

 

       对某些采用细针穿吸活检难以获得组织学诊断的周围型肺癌胸腔镜检查有其独到之处，除获取组织学诊断外，还可以观察胸膜病变。对于已有胸膜粘连者还可进行松解术，故有一定治疗作用。还可进行纵隔淋巴结活检以明确诊断。，某些肺癌经治疗后其他病灶均消失，惟有纵隔淋巴结增大，是残留病变还是已纤维化的淋巴结?也可作纵隔镜以确定其性质。

 

何谓纵隔镜检查

 

        肺癌患者纵隔淋巴结受累与否是决定是否手术的关键，也是影响预后的重要因素，确定影像学纵隔淋巴结肿大是否为转移的惟一标准是纵隔镜下的淋巴结活检。但毕竟该检查属有创操作，甚至是相当危险的操作，有其一定的适应证。纵隔镜检查的用途有：

 

 

(1)各种活检手段未能明确病理诊断时用于获取活组织检查。

 

(2)用于确立N2的分期。某些局部可达完整切除的T3甚至T4病变，若N2阴性手术可达很好的疗效，若N2阳性则无远期疗效可言。所以对局部较晚期的患者无论影像学是否显示纵隔淋巴结肿大均应行术前纵隔镜检查以排除可能的纵隔转移。纵隔镜的检查是在胸骨柄的上缘切一小口用纵隔镜观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作。根据各医院的安排和各个医生的习惯不同，纵隔镜检查可以选在剖胸大手术的当天，作为是否继续手术的指导而进行，也可仅为获取活组织而单独进行。