当“造人计划”遇上乙肝

HBV母婴传播主要发生在围产期，此时采取乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白联合免疫的阻断措施，其效果高达95%-97%。对于想要成为母亲的准妈妈们来说，了解母婴传播阻断的细节和关键点至关重要。

关于是否必须在孕期打球蛋白这个问题，存在诸多争议。虽然临床研究尚未得出明确结论，但多数观点认为注射球蛋白可能有助于阻断母婴传播。个人建议，如果DNA阴性，无需打球蛋白。从安慰、安心、增加信心这三点考虑，注射球蛋白也许是个不错的选择。

关于大三阳和小三阳能否怀孕的问题，目前尚无确切办法让大三阳转为稳定的小三阳DNA阴。但只要肝功能正常，无论是大三阳还是小三阳都可以怀孕。怀孕时，要注意阻断母婴传播的关键环节。其中，宝宝出生后的球蛋白注射至关重要。建议在2小时内完成第一针球蛋白注射。对于大三阳妈妈的宝宝，建议在15-30天内注射第二针球蛋白。而对于小三阳DNA阴的妈妈生下的宝宝，则无需注射第二针。疫苗的打法也有两种选择，可以根据宝宝的具体情况来选择。

在进行了有效的阻断之后，母婴感染率大大降低。大三阳妈妈的阻断成功率约为90%，小三阳DNA阴的阻断率接近100%，总计平均阻断率为95-97%。这也是国家公认的机率。

对于母乳喂养的问题，如果大三阳妈妈在肝功能正常等一般情况良好的前提下，进行了阻断后（孩子出生后打了球蛋白和疫苗），一般是可以母乳喂养的。小三阳DNA阴者更是可以放心母乳喂养。但请注意，当乳头有损伤时，应避免母乳喂养。

关于顺产和剖宫产哪个更利于阻断的问题，实际上两者都一样，不存在哪个更好。病毒的活跃程度并不决定生产方式的选择。生产方式应由医生根据临产时的自身状况来决定。

在母婴间的接触方面，应避免血液、唾液的直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他正常的接触，如亲吻脸部、手脚等是可以的。尽管我们无法完全避免这些体液的接触，但我们可以尽量细心以避免传染的风险。

至于球蛋白的安全性及副作用问题，只要是正规厂家生产的球蛋白都是安全的。理论上，球蛋白可能会引起病毒变异、婴儿接种疫苗失败、母肾负担加重以及血源产品可能传染其他疾病等副作用。但实际上，除了可能引起婴儿接种疫苗失败外，其他副作用并未明显出现。

关于是否会增加宫内感染的问题，这是引起母婴宫内感染的原因之一。要分清病因，如果不是由胎盘引起的就不用担心。很多孕妇都有在怀孕期有此经历，但胎儿都很健康。

如果怀孕后发现肝功异常，不用过于担心，保持镇定放松心情。肝功能异常在怀孕期很常见，就算健康人怀孕后也可能出现肝功异常。如果肝功异常不严重（不超过200），无需治疗，可两个星期后复查情况并咨询医生。如果必须住院治疗，也不必过于担心，医生开的药物是安全的。肝功与心情有一定的联系，好的心情往往胜过一切药物！

至于怀孕前肝功异常是否能怀孕的问题，如果怀孕前肝功异常，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，可能导致肝功进一步上升，不利于孕期安全。但如果情况稳定且不在用药时期，也可以考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，及早发现异常并采取措施保胎。母婴传播阻断是一个复杂而重要的问题，需要准妈妈们在孕期多加了解和注意。关于服用特定药物期间的怀孕问题以及肝炎孕妇的注意事项

在国内外的资料和临床研究中，关于拉米夫定等药物是否会导致胎儿畸形，目前没有明确的证据。尽管如此，由于药物在生育方面的临床研究时间相对较短，案例有限，绝大多数医生仍建议在服用这些药物时避免怀孕。特别是在服用拉米夫定和干扰素时，动物实验报告显示这些药物对胎儿可能有影响，但人体临床上的具体情况尚不清楚。

对于怀孕前和怀孕后的检查，除了常规的肝功能、B超、DNA定量检查外，还需要特别注意肝功能的波动情况。如果慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病等，或者肝功能异常明显且波动大，伴有蛋白比例倒置等，建议避免怀孕。曾有过因肝脏不能承受而终止妊娠的情况的乙肝患者，也不建议怀孕。

肝炎孕妇在性生活方面应特别注意节制。时要注意体位，避免过度刺激和腹部受压。在肝功能波动阶段或不稳定时，应禁止性生活。怀孕的头3个月和后3个月也要避免性生活，以防止早产和宫内感染。注意性生活卫生，使用阴茎套可以减少夫妻之间乙肝病毒感染的风险。

关于免疫球蛋白在预防乙型肝炎中的应用，存在一些需要澄清的问题。普遍给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白的方法并不可取。因为这种方法并未被世界卫生组织或我国卫生部推荐用于预防HBV母婴传播。这种方法可能导致HBV免疫逃逸株的产生，对现有乙肝疫苗产生逃避作用。注射乙型肝炎免疫球蛋白可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。

乙肝病毒感染的孕妇能否怀孕，主要取决于肝脏是否能承受整个孕期和分娩过程的负担。在决定怀孕前，应充分咨询医生意见，进行必要的检查，以确保母婴平安。也要理解并遵循医学界的建议和指导，以确保胎儿的健康。在接下来的日子里，每两周进行一次乙型肝炎免疫球蛋白的静脉注射，剂量为1000IU，持续共18个月。这样的治疗使得血液中的抗HBs水平得以维持在理想的范围内，即大于100～500IU。尽管采取了这样的措施，仍有一部分接受肝移植的患者出现了乙型肝炎的复发。这是一个令人困扰的现象，需要更深入的研究和有效的治疗方法。

对于妊娠妇女来说，她们的肝脏并未遭受切除，但HBV依然在肝脏内部大量复制。尽管注射了乙型肝炎免疫球蛋白，但剂量较低，这根本无法产生足以阻断HBV母婴传播的效果。这是一个需要重视的问题，因为母婴传播是HBV的主要传播途径之一，尤其是在围产期。

如果给HBsAg阳性的妊娠妇女注射200IU的乙型肝炎免疫球蛋白能够降低血中的HBV水平，那么这种方法早就被广泛应用于慢性乙型肝炎患者的治疗中了。事实并非如此，这再次强调了当前治疗方法的局限性以及研发新策略的必要性。

为了有效阻断HBV的母婴传播，我们采取了乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白联合免疫的策略。这种联合免疫的方法可以高达95%～97%的阻断率，这也从侧面说明了HBV母婴传播主要发生在围产期。在这一关键时期，我们需要更加精细的预防措施和更有效的治疗方法来保护母婴的健康。

（实习编辑：李杏）此文章旨在分享有关乙型肝炎及其母婴传播的相关知识，希望能引起大家的关注，共同为抗击乙型肝炎做出努力。